Может
оказаться необходимым отговорить больного от операции, более того,
запретить ее, как, например, в случаях полихирургии, когда больных
необходимо послать к психиатру или психотерапевту [172]. Важность
консилиума специалистов, сотрудничества врачей различных специаль-
ностей все более выдвигается на передний план. Есть лечебные учреж-
дения, где считают необходимой работу психиатра во всех случаях,
где психиатр является членом коллектива хирургического отделения.
Особенно ценные сведения публикуют о деятельности психиатров в
отделениях сердечной хирургии [78]. Психиатр может оказать незамени-
мую помощь в отношении избежания послеоперационных осложнений, в
постановке возможных психических противопоказаний вмешательства.
Необходимость в тщательном отборе, продуманной диагностической
селекции больных подчеркивается тем наблюдением, что у 44% хирурги-
ческих больных с послеоперационными осложнениями наблюдаются
психические заболевания. Прежде всего это аномалии поведения, психо-
патии, такие больные причиняют много трудностей [305].
Важнейшим вопросом психологии комплексной работы с больными
является ситуация перед операцией. Ключевой проблемой служит страх
перед операцией. Естественно, что определенная боязнь вмешательства -
обычное чувство, возникающее и у больных со здоровой нервной системой.
Больной может бояться очень многого: самой операции, связанных с ней
страданий, боли, последствий вмешательства. Может опасаться за исход
операции, за ее результативность: <Стоит ли?> Естественным является и
страх перед наркозом, о чем пойдет речь позже.
Об опасениях больного мы узнаем из его собственных слов. Однако они
могут проявиться и косвенно, через различные вегетативные признаки,
потливость, дрожание, ускоренную сердечную деятельность, понос, частое
мочеиспускание, бессояницу и пр. Могут наблюдаться различные кошмар-
ные, фантастические сны, связанные с операцией, с ампутациями и пр.
Эти страхи могут быть перенесены и на личность самого хирурга:
больной начинает бояться врача (<уж очень строг>). Больной может вну-
шить эти опасения и страхи и своим родным, которые впадают в панику и
своим беспокойством могут помешать работе, направленной на выздоровле-
ние больного.
Целесообразно выделить два основных типа из многообразных проявле-
ний страха перед операцией [61]: при первом типе все симптомы этого
состояния проявляются резко в самом поведении больного, громко выра-
жаются им. Обычно такие больные не представляют особых трудностей,
их легко успокоить при формировании соответствующего контакта, нуж-
ных методов. Часто гораздо сложнее оказываются хладнокровные, рас-
судительные, дисциплинированные больные. У таких дисциплинированных
больных страхи могут проявиться в неожиданной форме, посредством
тяжелых вегетативных осложнений в виде кризов, коллапса, шока или в
поразительных и неожиданных, психопатологических манифестациях.
Страх больного, естественно, усугубляет и та новая среда, .в которую он
попадает в больнице, и оторванность от семьи, и больничный режим,
множество незнакомых людей, соседи по палате которые так усердно
стараются <развлечь> его. Больные не скупятся на информацию; перенес-
шие операцию, как правило, преувеличивают все происшедшее с ними.
Обсуждается, естественно, и личность хирурга, больные сообща <оцени-
вают положение>. Они могут очень неблагоприятно воздействовать друг
на друга: нам пришлось наблюдать случай, когда больной сбежал из
больницы только потому, что сосед по палате <объяснил> ему суть опера-
ции: <Повытаскивали кишки, как у свиньи>.
Другой частой темой таких <информаций> служат рассказы о том, что
наркоз был неудачным и врач <резал по живому>.
Трудной задачей для хирурга являются и случаи отказа больных от
операции. Мы видели, что происходит с больными перед операцией. Ясно,
что во многих случаях больному необходимо серьезное самообладание,
глубокое понимание, чтобы согласиться на операцию и сотрудничать с
хирургом. Иногда больным приходится идти и на определенные жертвы.
Отказ от операции может произойти по многим причинам, его могут вызвать
болезненные впечатления, связанные, например, с тем, что один из родствен-
ников больного умер именно от такого же заболевания, иными словами,
отказ от операции возникает на основе механизма интенсивного страха
или просто отрицания самого факта заболевания [152]. При легочных
заболеваниях [40], при карциномах этот отказ создает серьезные затрудне-
ния, поскольку речь идет непосредственно о жизни больного. Чаще всего
за отказом стоят психопатические или тяжелые невротические реакции
[39, 276]. Причиной отказа от операции может послужить и отсутствие
должного контакта между хирургом и больным (нам довелось наблюдать
это у истеричной, очень примитивной больной).
Что можно сделать в борьбе со страхом перед операцией? Некоторые
считают, что если не обращать на него внимания, то его и не будет . . . Что
при современных медикаментах этим не стоит заниматься . . . Нет надоб-
ности опровергать подобные взгляды. Важность устранения подобных
страхов отмечали SauerbruchHWenke(UHT.[173]), когда назвали стеснен-
ность, трепет и страх <серой сестрой боли>. Уменьшение страхов больных,
достижение спокойного душевного состояния у них ведут к лучшему
сотрудничеству с ними и в общем - к уменьшению числа осложнений
[304, 305]. Не случайно, что для наркотизации спокойного больного тре-
буется гораздо меньшая доза наркотика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147