Физические заболевания, как и психи-
ческие потрясения одинаково могут вызвать взволнованность, беспокой-
ство, замешательство и даже привести к декомпенсации [303]. Хорошо
известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, часто
сонливые больные ночью становятся беспокойными, бредят. Бродят по
палате, перекладывают вещи, <спорят> с соседями, продолжают когда-то
незаконченный разговор с детьми и пр. Утром они не помнят о своем
ночном беспокойстве.
В результате эмоциональных нагрузок могут возникнуть нарушения
мозгового кровообращения и, как их осложнения, размягчение мозга. Воз-
никают расстройства речи, преходящие или стабильные параличи, не-
большие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов мозга,
высоком кровяном давлении могут последовать размягчения мозга, крово-
излияния.
Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к по-
давленности, к депрессивным, ипохондрическим состояниям. В таких слу-
чаях больные часто обвиняют себя в несовершенных ошибках и грехах,
вспоминают о всех своих оплошностях. С патологической возбужден-
ностью, приподнятостью настроения в старческом возрасте приходится
встречаться значительно реже.
При параноидных картинах заболеваний часто отмечаются бредовые
идеи. Больные постоянно заняты, например, мыслями о том, что посы-
лаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже
преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в
неверности, безумно ревновать.
Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сло-
жен. Проще всего, конечно, было бы объяснить их нарушениями деятель-
ности головного мозга. В части случаев это действительно так и есть,
особенно, когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы
отдельных органов, расстройства речи, параличи, совершенно очевидны
процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили (например
[2741), что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не
всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклонном
возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако,
иногда даже при значительных отклонениях мы не отмечаем никаких
психиатрически устанавливаемых изменений. В других же случаях, на-
оборот, мы можем быть свидетелями тяжелой умственной деградации, в то
время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений от-
мечено не будет. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую
роль психических факторов: тяжелые изменения в старческом возрасте
могут быть вызваны душевными потрясениями, потерей близких, более
того, даже неожиданной отправкой на пенсию.
Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая
на данные наследования долголетия. Есть наблюдения относительно
однояйцевых близнецов, которые достигли одинаково высокого возраста.
Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы,
имевшиеся в молодом возрасте, или другие патологические изменения,
способствующие возникновению психических заболеваний в старческом
возрасте.
В современной литературе [58] предполагают наличие многосторонних
связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто
свести к одной-единственной причине; согласно и нашим наблюдениям,
наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами
нервной системы следует учитывать и психические, биологические, со-
циологические факторы, а также особенности преморбидной личности.
Можно сделать очень много в отношении поддержания душевного и
физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой
цели. служит создание спокойной, мирной, семейной обстановки. Наиболее
подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способ-
ностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Их здо-
ровье во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения к
старикам, от способности понять их, умения уважать и любить их. В
культурных, стоящих на высоком моральном уровне семьях, да и у более
простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую при-
вязанность к старикам, часто в таких семьях обращаются к врачу с прось-
бой помочь им продлить жизнь их близких, в лоне семьи. Однако не раз,
к сожалению, приходится быть свидетелями совсем противоположного
отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться
от и без того чувствующего себя неприкаянным старого человека, и если
поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы
психического расстройства, всеми путями пытаются доказать, что это
душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. Однако здесь
приходится задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые от-
деления предлагается только в тех случаях, если спутанность их созна-
ния и беспокойство настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания
в обычной среде невозможно, и если своим поведением они угрожают
окружающим и своей собственной жизни [198, 199].
Приводимый ниже пример свидетельствует о той большой роли, кото-
рую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая
среда в жизни людей преклонного возраста:
Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был положен в
больницу; одиночество было невыносимым, а потому женщина переехала жить к до-
чери. Состояние ее было очень тяжелым; сильная заторможенность, депрессия. Она
целый день безмолвно сидела или лежала.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147