Разрешить проблему гипертонии путем психотерапии, конечно, нельзя, но
систематические занятия с больными имеют свое значение. Первой зада-
чей служит необходимость отвлечь внимание больного от тщетной борьбы,
разъяснить ему, что истинным источником беды являются его волнения
напряженность, страх и опасания. Иначе говоря и в этой области большое
значение имеет координация аутогенного и ятрогенного представлений о
картине болезни: больной должен правильно оценивать состояние своей
внутренней напряженности и исполнять все предписания врача, в нужное
время и в нужном количестве принимать выписанныелекарства, снижающие
кровяное давление (прекращать прием лекарств только по указанию тера-
певта). Элементы неправильного аутогенного представления о болезни
например, необоснованная боязнь кровоизлияния в мозг, безнадежность
иные различные патологические представления о своем заболевании и
требуют проведения с таким больным психотерапевтических занятий.
Целесообразно несколько подробнее остановиться на психологии веде-
ния, больных при мозговых инсультах, апоплексиях. С этими клиническими
картинами часто приходится встречаться и врачам поликлиник, и тера-
певтам больниц, и общепрактикующим врачам. Им приходится занимать-
ся этим тяжелым, опасным для жизни заболеванием прежде всего с точки
зрения его клиники и патогенеза. В психологической литературе очень
мало сообщений, занимающихся соматопсихическими взаимосвязями забо-
левания [92,312,318, 337,339]; психологические принципы в связи с тера-
пией и реабилитационной деятельностью и в учебниках излагаются лишь
с недавнего времени [228]. В литературе, посвященной соматопсихичес-
ким взаимосвязям, основной вопрос представляет психология больных с
мозговым инсультом и его последствиями. Больные в момент наступления
инсульта находятся в очень тяжелом состоянии и в зависимости от состоя-
ния сознания не только физически, но и психически нуждаются в помощи.
Анализ проводимых нами наблюдений [294] подкрепляет мнение о
необходимости психической поддержки больных, психотерапевтических
занятий с ними. Еще имеющееся во многих местах невысказывамое пред-
взятое мнение о том, что такие тяжелые больные должны излечиваться
в ходе лишь <органической> терапии, объясняется и недостатком времени.
Для иллюстрации сказанного приведем пример:
Больная Т. А., 31 года, два года страдает гипертонией, но, несмотря на головокруже-
ния, лекарств не принимает. Однажды ее состояние было настолько тяжелым, что в
течение трех дней <не могла выговаривать слова>. К врачу она не обратилась и в этом
случае, состояние спонтанно улучшилось.
Возник маляционный инсульт, приведший к правостороннему гемипарезу, моторной
афазии с оживлением рефлексов правой стороны. Больной стало плохо во время рабо-
ты на винограднике (она складывала кирпичи). Началось головокружение, неожидан-
но женщина почувствовала, что не может пошевелить ни рукой, ни ногой. <Я испуга-
лась, думала, что у меня руки отвалились. Есть у нас в деревне человек, с которым слу-
чилось подобное. Лечь я не смела, думала, что тогда умру, опустилась на колени. Все
время повторяла одно и то же: <Ой, нет рук! Ой, у меня нет рук1 Но уже и слова не
могла выговаривать, как обычно>. С виноградника женщину отвезли к врачу, который
немедленно направил ее в больницу. О том, что у нее за болезнь, больная не спросила ни
врача, ни близких. <Важно только, чтобы вылечили . . .> - повторяла она. Болезнь
Из разрабатываемого нами материала мы в данной главе опираемся на материал 21
случая. Еще раз хочу поблагодарить мою сотрудницу психолога Piroska Smaroglay за
ценную помощь.
свою считала <пороком сердца>, поскольку и мать ее, и дядя, и двоюродная сестра умер-
ли от заболеваний сердца. Внезапная смерть матери явилась для больной тяжелым
потрясением. Интересной характерной особенностью было постоянное возвращение
больной к случившемуся, она постоянно перебирала в уме различные возможные
варианты катастрофы: <А что бы случилось, если бы я не пошла на виноградник?> <А
что было бы, если бы вовремя не подоспел врач?> и т. п. В первые 10 дней у больной
преобладала вера в выздоровление, она по-прежнему была безразлична к своему заболе-
ванию. На третью, четвертую неделю она все еще не проявляла никакого интереса к
диагнозу и по-прежнему подчеркивала, что для нее важно только выздороветь. Однако
встал вопрос о значении гипертонии, и на пятую неделю больная дала ясный ответ на
вопрос о случившемся с ней: <Удар хватил. Кровоизляние в мозг у меня было. Я хоро-
шо это знаю, потому что такое случилось с многими у нас в деревне, к тому же мать,
дядя и двоюродная сестра от этого и умерли>. (Те, о ком она до тех пор говорила, как о
больных с заболеваниями сердца!)
Несмотря на начавшееся улучшение общего состояния, у больной безо всякой объек-
тивной основы возникли ипохондрические жалобы: <левая рука опухла>,, плохо слышу>
и пр. Возникли опасения и относительно выздоровления, больную занимала и мысль
о том, что она должна сделать, чтобы подобное с ней не повторилось.
Наш первый вопрос касается того, как переживают больные свои впечат-
ления, связанные с мозговым инсультом, представляющим тяжелую ка-
тастрофу? Как переносят они острый мозговой инсульт? Как правило,
он возникает при ясном сознании или во время сна [318]; в таких случаях
больной, проснувшись, ощущает выпадение определенных движений. Воз-
можно также сумеречное состояние сознания после неожиданной, потери
его, глубокой комы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147