Мы уже говорили о проблемах, которые возникают с психологической
стороны в связи с хирургическим лечением в детском возрасте. Как уже
упоминалось, наряду с тщательным взвешиванием фактов перед отправ-
кой в больницу детей до пяти лет необходимо быть особенно осмотритель-
ным и в вопросе об операции [320, 344, 345]. Очень полезно соответственно
подготовить ребенка, по возможности объяснить ему необходимость
операции и ее суть. Не менее важно устранить и страх детей перед опе-
рацией. Как многого он может бояться! Больницы, инъекций, наркоза,
врачей, сестер. Предварительные попытки подружиться с ребенком, по-
сещения его на дому, показа ему фотографий больницы и ее жизни очень
помогают победить отчужденность и страх у ребенка. Ободряюще могут
влиять и другие дети, перенесшие операцию, соседи больного по палате.
Согласно статистическим данным, хирургические вмешательства в 20%
случаев причиняют психические травмы [61]. По данным одного иссле-
дования, послеоперационные психические осложнения наблюдались у
25 из 143 оперированных детей [152], причем эти осложнения продолжа-
лись более двух недель: страхи, расстройства речи, более инфантильное
поведение, расстройства питания, тик и пр. У этих же 25 детей невроти-
ческие проявления отмечались еще до операции. У детей, хорошо пере-
носящих операцию, наблюдали следующее [152]:
1. хороший контакт с врачами и сестрами,
2. восприятие предстоящей операции как вмешательства, поправляю-
щего их здоровье, с помощью которого они потом смогут быстрее расти,
3. готовность к контакту, к коллективной деятельности с другими
детьми,
4. удалось сосредоточить внимание этихдетейна играх и игрушках,
отвлечь их от мыслей об операции и о самих себе,
5. в своих играх они даже умели выразить активное отношение к пред-
стоящей опасности, отображая отношение к операции со стороны врача
или матери,
6. непосредственными эмоциональными проявлениями, плачем, кри-
ком, гневливостью облегчали свое состояние,
7. во всех этих случаях реалистический подход преобладал над фан-
тазиями, связанными с операцией в период ее ожидания.
При хорошей подготовке к операции с детьми и их родителями побе-
седуют обо всем, что связано с предстоящей операцией, не забудут об
анестезии и других подобных проблемах. Существенное значение имеет
и устранение ошибочного подхода, объяснение того, что операция не <на-
казание для плохих детей>. Нельзя, чтобы и родители ждали от операции
того, что вовсе не составляет ее цель. Например, удаление миндалин,
конечно, не прекратит ночного недержания мочи, ребенок после этого
не перестанет грызть ногти.
Особую проблему представляют беспокойные, истеричные родители,
особенно матери, серьезно мешающие поддержанию спокойной обста-
новки в хирургических отделениях.
Хорошо, если имеется возможность при помещении ребенка в больницу
подобрать ему таких соседей по палате, которые имеют примерно такой
же уровень развития и соответствуют друг другу по характеру личности.
Дети, конечно, беседуют об операции и между собой, <оценивают обста-
новку>. Можно способствовать тому, чтобы вместо полного отрицания
болезни, отказа принять во внимание реальные факты, они -сумели оце-
нить реальные трудности, осознать действительную опасность заболева-
ния. Помогают в этом и игры. В игре дети могут выразить свои чувства,
связать неприятное положение с приятными ощущениями, игрой, воз-
можно, удастся отвлечь их внимание и тем самым успокоить их. Часто
дети могут гораздо лучше успокоить друг друга, чем взрослые [320].
Поразительно, с какой готовностью дети 7-8-10-ти лет помогают друг
другу, заменяя сестру, терпеливо ухаживая за соседями по палате.
Уже из всего изложенного до сих пор ясно, какую важную роль играют
психические факторы при соматических заболеваниях. Болезнь поражает
ребенка не только физически, она наносит вред и его духовному миру.
Оба эти фактора образуют неделимое органическое единство. Ниже мы
перейдем к таким заболеваниям, при которых психические причины и
факторы имеют первичное значение. Речь пойдет прежде всего о некото-
рых заболеваниях, возникающих на фоне психических расстройств, а
также и о нескольких психиатрических патологических картинах. Мы,
естественно, выделим лишь наиболее важные и наиболее поучительные
проблемы, к полноте освещения мы не стремимся, поскольку это задача
специальных работ.
В педиатрической практике 10-30% жалоб (а некоторые исследователи
указывают и еще большее количество) считают имеющими психическую
этиологию [7]. В ходе развития детей в грудном и детском возрасте самые
простейшие, самые <физические> из всех физических функций перепле-
таются с психическими факторами, более того, в крайних случаях эти
психические факторы даже могут вызвать расстройства в деятельности
определенной части организма, в . Чаще всего
это проявляется в области питания и пищеварения. Уже при анализе
связи между матерью и ребенком мы отмечали, что забота о ребенке, его
питание органически связаны с материнской любовью. В связи с этим
ошибки, допущенные матерью, ее равнодушие, недостаточный уход за
ребенком, его насильственное питание при отсутствии аппетита могут
привести к самым различным расстройствам пищеварения и питания.
Часто причиной отсутствия аппетита у ребенка, его похудания служит
именно поведение матери, насильно заставляющей его есть; могут быть,
конечно, и иные психические причины подобных расстройств, например,
различные потрясения, вредности среды, впечатления, вызывающие упа-
док настроения [7, 106, 107J.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147