Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147