Первой стадией подготовки к операции является установление хорошего
контакта с больным, способность понять личность больного. Работая с
ним, мы узнаем, что означает для него болезнь, операция. Выслушав боль-
ного, мы получаем возможность соответственно ответить на его просьбы
и <предложения>, возникает возможность <соглашения> [16, 17] между
хирургом и больным. Выслушав больного, мы непосредственно можем объ-
яснить ему необходимость операции, сообщить ему о самом факте вмеша-
тельства. В ходе беседы с больным открываются возможности собрать
семейный анамнез, узнать о заболеваниях, о возможных хирургических
вмешательствах у родственников больного.
В ходе беседы мы знакомимся и с мыслями больного, с его представления-
ми, а посредством этого и с теми фантазиями, которые, возможно, стоят на
пути предстоящего вмешательства. В ходе такой беседы открывается воз-
можность изменить подобное представление об операции.
Личный контакт с больным предоставляет возможность обратить вни-
мание на мир чувств больного, на испытываемые им страхи, опасения, на его
отношение к предстоящей операции. Внимание к эмоциональным факторам
означает дальнейший шаг в психотерапии, связанной с операцией. Неко-
торые в таких случаях используют различные расслабляющие упражне-
ния, более того, даже гипноз.
С техникой современной анестезиологии органически связана медика-
ментозная подготовка. Несмотря на то, что такая подготовка к операции
широко распространена и является чрезвычайно ценной и серьезной
опорой операционной техники, все-таки она не заменяет личной связи,
личного контакта с больным, психологической подготовки, <психической
премедикации>.
Много проблем возникает и в связи с анестезиологией [61, 183]. Как мы
уже упоминали, многие больные боятся наркоза. Боятся уснуть навеки,
потерять сознание, боятся беспомощности. Опасаются удушья, ужасных
впечатлений, страшных снов, боятся, что под наркозом выболтают свои
секреты, будут говорить глупости, будут не так себя вести, как следовало
бы. У повторно наркотизируемых больных могут сказываться и ранее полу-
ченные впечатления, пережитые когда-то страхи: <Падение в пропасть>,
<погружение .во тьму> наполняет страхом. Здесь опять-таки следует под-
черкнуть, что изменение состояния сознания во время наркоза может сде-
лать больных восприимчивыми к психическим вредностям. Восприятие
впечатлений, действий и заявлений окружающих во время дачи наркоза
прерывается, позднее этот факт может стать источником беспокойства и
страхов.
Все вышесказанное обосновывает новые требование, связанное с дея-
тельностью анестезиолога: для его работы недостаточно знаний в области
патофизиологии, фармакологии и т.д., в своей работе он не может обойтись
без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с
ним [184]. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то
безусловно его деятельность станет значительно эффективнее. Истинную
цель своей деятельности - утоление болей - он гораздо лучше сможет
достигнуть, смягчив страхи и опасения больного. Поэтому-то так важно
познакомиться с больным еще до операции. Новейшие наблюдения пока-
зали, что следствием этого является не только сокращение необходимой
дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после
операции [85].
Операция начинается с того, что больного ввозят в операционную.
В предоперационной, как правило, больные сменяют друг друга, словно
на конвейере. Это-то и вызывает классификацию, вернее деклассифика-
цию оперированных больных до диагностической единицы, случая, цифры.
Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех
случаях, когда для них не было должных органических показаний, иначе
говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не
обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об опера-
циях <плацебо>, то есть - по аналогии с таблетками, содержащими совер-
шенно нейтральное по отношению к заболеванию вещество, по аналогии
с т. н. <пустышками> - говорят о хорошем психическом воздействии, вы-
зываемом самим фактом проведения вмешательства. Больной раком после
вскрытия брюшной полости, даже если кроме этого вскрытия ничего не
предпринималось, чувствует себя значительно лучше. Подобное воздей-
ствие - по крайней мере на определенный период - оказывает и опера-
ция у невротиков, психопатов. Это и понятно: фантазии больных реализу-
ются, их жалобы попробовали устранить самым <эффективным методом>!
При таком псевдолечении [18] временно ослабляется и чувство вины и
вызванное им беспокойство больных, их страхи, стесненность. Ведь они
спасены от <смертельной опасности>, побывали в центре внимания, в
свете рефлекторов в полном смысле этого слова! <Вся семья переживала за
них>, равнодушный до того муж <дрожал у кровати> больной, взволнован-
ный, ждал у операционной. Свекровь смогла, наконец, почувствовать,
что <она причина всего, что все из-за нее> и пр.
Естественно, возможна и обратная ситуация. Больные предъявляют
требования, обвиняя врачей в том, что <всему причиной операция>, что
<плохо себя чувствуют после неудачной операции> и т. п. После операции
также часто можно встретиться с психологическими и психопатологи-
ческими проблемами. Операция даже у больного с абсолютно здоровой
нервной системой может сопровождаться патологическими психическими
воздействиями. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипока-
лиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, возможно, натриемия и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147