Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно. Неодно-
кратно приходится проводить разъяснительную работу в той среде, что
окружает заболевшего, в его семье, чтобы избежать переживания страха и
панику, которые вызывают это заболевание у окружающих [339]. С одной
стороны, приходится оберегать больного и его близких от страха и отчуж-
дения, вызываемых болезнью (беседы с супругами в целях предотвраще-
ния разводов), с другой - необходимо стремиться к тому, чтобы соблюдал-
ся <гигиенический минимум> (необходимые жилищные условия, условия
правильного питания и т. д.).
При амбулаторном лечении гораздо большую трудность, чем в стациона-
рах, представляет контроль приема лекарств (см. стр. 87). В интересах
этого также очень. важно осуществление тесного контакта с больным.
Эффективное медикаментозное лечение дополняется амбулаторным веде-
нием больных, внимательным отношением и их душевному состоянию
([192], цит. Szungyi), что способствует возвращению больного в трудовой
коллектив здоровых людей.
ГЛАВА XI
ХИРУРГ И ЕГО БОЛЬНЫЕ
<Как раз в наши дни после продолжительных раз-
мышлений толкование гуманизма стало гораздо
более широким, чем когда бы то ни было. В понятие
это входит весь человек как личность, во всех про-
явлениях его разума, во всех движениях его сердца
и ума, со всеми его надеждами, с его беспокойством
и отчаянием, со всей фаустовской жадностью к
жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147