Такой больной может вызвать подобные настрое-
ния и у других больных, которые также выражают свое недовольство,
пренебрежение, жалуются на длительность ожидания (<Долго нам еще
ждать?>).
Перейдем к .вопросу о т. н. проблематичных больных, которые причи-
няют немало забот в амбулаторной работе. Мы не ставим целью зани-
маться проблемами больных с острыми жалобами, часто доставляемых
скорой помощью и требующих немедленного оказания помощи. Больных
в тяжелых, острых состояниях обслуживают вне очереди, согласно
обычаям, сложившимся в каждом специальной отрасли медицины. В
каждой такой отрасли существуют определенные показания для неот-
ложного вмешательства. Однако и в амбулаториях и поликлиниках
нередко приходится встречаться с больными, которых следует обслужи-
вать вне очереди и которые требуют особого подхода. Сюда относятся,
например, уже упоминавшиеся агрессивные больные, скандалисты и
жалобщики, которые требуют особого психологического подхода (о не-
обходимых в таких случаях мероприятиях речь пойдет ниже).
Наиболее частым видом <неотложных случаев> являются случаи истерии.
Работники <скорой помощи>, доставляющие больного, как правило, об-
ращаются к нам с просьбой немедленно осмотреть больного, вне очереди,
так как ему очень плохо. И если мы не удовлетворяем этой просьбы, то
поступивший больной тут же, на глазах у всех ожидающих приема об-
мороком <доказывает>, насколько серьезно его заболевание. Истериче-
ские припадки и обмороки, наблюдаемые в таких случаях, - печальные
результаты семейных неурядиц, различных конфликтов; больные хотят,
чтобы им немедленно, тотчас же оказали помощь. Мать приводит дочь,
муж _ жену, демонстрируются патологические симптомы. Можно на-
блюдать и взаимоиндуцирующие воздействия, когда, например, под влия-
нием растерянности, беспокойства мужа состояние жены становится еще
хуже, возникает порочный круг. Часто и в таких случаях звучат нелест-
ные замечания в адрес. .. опять-таки врача (см. гл. VIII).
К неотложным случаям в амбулаториях и поликлиниках относят и
случаи острых приступов навязчивых страхов, больные обычно присы-
лаются на прием с подозрением на тяжелое заболевание. Как правило,
охваченных паникой, испуганных, еле стоящих на ногах людей приводят
или коллеги по работе, или заводская сестра, привозят на такси пере-
пуганные члены семьи [39], иногда их присылает на <скорой помощи>
районный врач, подозревая <приступ грудной жабы>, <сердечный при-
ступ> или иное сердечное заболевание. (Чаще всего такие больные попа-
дают в терапевтические отделения больниц.) Как об этом уже говорилось
в соответствующих глазах (см. гл. V и VIII), наряду с необходимым меди-
цинским обследованием наиболее важно внимательно выслушать напря-
женного больного, найти способ вступления в хороший контакт с ним,
проявить особую заботливость и, конечно, принять вне очереди. Ни в
коем случае нельзя ссылаться на логические аргументы, наподобие та-
ковых: <Вам уже не раз проводилось ЭКГ-исследование, и все результаты
отрицательны>, <Все терапевтические исследования отрицательны>, <В
полном порядке Ваше сердце> и пр.
Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147