У людей преклонного воз-
раста и последствия оперативного вмешательства, например ампутация,
проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому,
к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным
[61], у 25% больных, оперированных в преклонном возрасте, после вмеша-
тельства наблюдаются различные осложнения: умственная деградация,
церебральные нарушения. Эти осложнения возникают прежде всего на
почве нарушений обмена веществ, токсических воздействий и расстройств
кровообращения.
У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть и
депрессивные или параноидные состояния.
Многие предлагают проводить после операции профилактическую пси-
хотерапию. Таким путем создаются основы для хорошего контакта и со-
трудничества с больными. Пребывание в больнице должно быть по воз-
можности коротким, родные должны часто навещать больного. Больных
преклонного возраста следует помещать в небольшие палаты, стремиться
создать вокруг них хорошую, здоровую атмосферу. По возможности нуж-
но позволить им пользоваться своими вещами. Ни в коем случае нельзя
лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает уста-
новлению контакта со средой.
Естественно, психотропные препараты оказывают большую помощь и
в работе с больными преклонного возраста, как и применение успокаиваю-
щих средств до и после операции. Хорошая работа врачей и сестер, здо-
ровая, благоприятная атмосфера в лечебном учреждении способствуют
тому, чтобы к жизни, вернулись полноценные люди и замечательные воз-
можности хирургии проявились во всей их полноте.
ГЛАВА XII
ГИНЕКОЛОГИЯ, АКУШЕРСТВО И ПСИХОЛОГИЯ ОБРАЩЕНИЯ
С БОЛЬНЫМИ
<Было лишь единственное исключение: Матери.
Святые и сиделки: они были для меня чудом, сни-
зошедшими ангелами. Полная самоотверженность,
опасения и заботы, бессонные ночи, слезы, - все,
что приходится переносить женщине, матери, в ее
домашней работе . . .>
(L6rinc Szab6)
Предрассудки в их историческом освещении. - О развитии акушерства и гинекологии. -
О гинекологическом исследовании. - Психология менструации и ее нарушений. - Истин-
ные проблемы климактерического периода. - О неврозах у гинекологических больных. -
Фригидность и диспареуния. - Размышления о психологии работы с гинекологическими
больными, подвергающимися хирургическим вмешательствам. - Некоторые психологи-
ческие замечания в связи с противозачаточными средствами и их приемом. - Психология
и психопатология беременных. - Аборт и его психические последствия. - Развитие
чувства материнства. - Обезболивание родов. Психология обращения с пациентами
в послеродовой период. - Значение психологии обращения] с пациентами в гинеколо-
гической и акушерской практике.
Для того, чтобы гинекология и акушерство достигли их современного
уровня развития, медицинской науке пришлось преодолеть множество
трудностей. В течение столетий препятствием на пути их развития был
тот предрассудок, что родами должны заниматься только женщины, а
так как женщины-врачи появились не так уж давно, то практически врачи
из этой области были исключены: в течение очень долгого времени судьба
рожениц была в руках повивальных бабок. В 1522 году доктор Veit в
Гамбурге был публично сожжен за акушерскую деятельность. Даже еще
в 1640 году на основанных в Париже курсах акушерок (Hotel Dieu) врачу
не разрешалось входить в родовую [204j. Гинекология в ее современном
понятии сформировалась, собственно, всего около ста лет тому назад.
Современного высокого уровня развития она достигла на основе опера-
тивного хирургического лечения, гормональной и лучевой терапии. Со-
временные основы акушерства были заложены Semmelweis-ом: его ге-
ниальное открытие, наряду с использованием современных оперативных
возможностей и антибиотиков обеспечило женщинам безопасные роды.
В настоящее время по всему миру ведется огромная работа, направленная
на то, чтобы роды представляли для матерей все менее ощутимую на-
грузку и сопровождались бы меньшими болями. Современной медицин-
ской науке с ее развитой техникой и новыми методами удалось преодо-
леть все предрассудки и суеверия. Однако нельзя забывать о том, что
объектом лечебной деятельности в области гинекологии являются половые
органы женщины и эта связь с процессом половой жизни осложняет
работу гинеколога, переплетаясь со множеством психологических, со-
циальных и этических проблем. В повседневной жизни врачам различных
специальностей приходится сталкиваться со множеством психологиче-
ских и психиатрических вопросов, касающихся беременных женщин и
гинекологических больных. Известно, как широко применяются в этой
области медицины физические методы исследования и лечения, равно
как и многие виды медикаментозной терапии. Однако встает вопрос, до-
статочно ли одного их применения при решении многих проблем психо-
логического и психиатрического характера. Известно высказывание
A. Mayer-a: <Больше души в гинекологию [287]>. Это требование выдви-
гается и в наши дни [51]. Женщины обращаются к врачу- с соматическими
жалобами, и именно таким путем гинекологу приходится соприкасаться со
множеством психологических проблем, касающихся беременности, менст-
руального цикла, всей половой деятельности женского организма, под-
час и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулиро-
вания рождаемости. Кроме лечения отдельных органов женского орга-
низма гинекологу приходится заниматься проблемами женской личности
в целом, чувствами этих больных, их желаниями и страхами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147