Прибегание к
роли <доброй матери> в работе с больными и все растущие требо-
вания больных послужили причиной возникновения невыносимой напря-
женности, лечебная деятельность в результате зашла в тупик. Время и
опыт помогли выработать правильное направление в работе: сейчас
считают, что желания больных должны исполняться в определенных
пределах, с самого начала стремятся приучать больных к самостоятель-
ности, к самодеятельности, к чувству ответственности. Наряду с инди-
видуальными занятиями, проводимыми с больными, в центре лечебной
деятельности находится интенсивная групповая психотерапия. Лекар-
ства применяют очень редко. Сестры имеют прекрасную подготовку,
старшая сестра даже ведет углубленную научную деятельность [330-
335].
Относительно работы сестер ссылаемся здесь на вышеописанное (см.
главы 1, II, III, V, VII).
Легкомысленность, несерьезное отношение в работе с больными безу-
словно вредны. Такие выражения, как <вам только все это кажется> [131,
149] возбуждают у больного беспокойство. Снисходительные замечания
вызывают у больных защитные реакции, стремление во что бы то ни стало
<доказать>, что они действительно больны.
Неправильным является и прибегание к различным попыткам объ-
яснения, апелляция к воле больных. Наставнически-морализаторским
стилем в работе (<Соберитесь!>, <Возьмите себя в руки!>, <Как может
взрослый человек так себя вести?!> и пр.) можно лишь вызвать напря-
женность, беспокойство больных.
Большое значение имеет и вопрос о лечении, о мероприятиях при раз-
личных приступах истерии. В наши дни вместо индивидуальной работы
с больными во многих местах еще прибегают к энергичным действиям,
решительности, использованию неприятных раздражителей. Некоторые
авторы предлагают намеренное несерьезное отношение к этому состоянию
- даже в острых случаях: <Нужно громко заявить, что все это чепуха,
не имеющая значения, что скоро все пройдет> [261]. Нам не довелось
наблюдать, чтобы заявления такого характера кому-нибудь помогли.
Как в острых случаях, так и при обострениях хронических заболеваний
помогает лишь хороший контакт с больными, терпеливая работа с ними.
Выслушивание больных, стремление занять их часто способствуют эмо-
циональной разрядке. Естественно, вопрос о формах и методах подхода к
тяжелым психопатам -проблема сложная. Более того, в некоторых случа-
ях она может оказаться просто неразрешимой. В таких случаях полезно
прибегнуть к тому старому совету, который предлагает изолировать боль-
ного, устраивающего сцены под влиянием стремления к эффекту, и по-
дождать окончания истерического припадка. Согласно нашему опыту,
число тех больных, в работе с которыми возникла необходимость в .очень
энергичном поведении, невелико. У таких больных в нескольких случаях
- наряду с проявлением к ним интереса, задавания им вопросов, - мы
прибегли и к более категоричному тону, тем самым как бы намекнув
больным и на возможность иного обращения с ними. На фоне проявления
дружелюбия и приветливости это явилось решительным толчком, при-
зывом к соблюдению дисциплины, но не помешало работе с больными.
Позднее, когда были найдены тесные контакты с больными, необходи-
мости в этом больше не возникало.
Эффективность проявления глубокой заботы и внимания в обращении с такими боль-
ными показал в 1951 году Istvan Hollos в случае, когда в закрытое отделение привезли
девушку с истерическими реакциями. На глазах у автора этой книги она спрыгнула
с высокой скамьи назад, упав головой на камни (падение было очень ловким, с
девушкой абсолютно ничего не случилось). Пока больную доставляли в палату, мы
уже набирали в шприц эвипан, очень полезное в таких случаях средство, усыпляю-
щее больных. А между тем д-р Hollos сел рядом с кроватью больной и начал тихо бесе-
довать с ней. Он объяснил, что она попала в очень хорошее место, что здесь с ней не
случится ничего плохого, сделают все возможное, чтобы помочь ей, а потому ей не
следует бояться, и было бы очень хорошо, если бы она рассказала ему, что с ней случи-
лось. В течение 10 минут больная успокоилась, и после двухнедельного пребывания в
больнице была выписана.
В работе с невротиками особенно большое значение имеет деятель-
ность, направленная на преодоление переживаний страха (см. главу V).
И в повседневной жизни можно наблюдать, что мир настроений чело-
века подвержен большим или меньшим колебаниям и переменам, в ре-
зультате усталости, различных психических нагрузок может возникнуть
подавленность настроения. При потерях, неудачах, поражениях, утратах
близких человек грустен, глубоко переживает. Однако раны, нанесен-
ные утратой близкого человека, у здоровых людей со временем заживают.
Подавленность настроения рано или поздно уступает место здоровому
расположению духа.
В патологических же случаях состояние не изменяется и спустя ме-
сяцы, а то и годы. Подавленность, равнодушие ко всему становятся гос-
подствующими. Подавленность настроения може+ возникнуть на основе
невротических механизмов, в таких случаях говорят о депрессиях невро-
тического характера. Важнейшими симптомами при этом являются утом-
ляемость, подавленность, пониженная самооценка, склонность к самооб-
винению. Могут наблюдаться и соматические симптомы, которые или
сопровождают эту подавленность или же выступают самостоятельно.
Особенно часты утомляемость, подавленность и полное истощение сил
уже при малейшей деятельности. Наряду с отсутствием аппетита и поху-
данием отмечаются и жалобы на дисфункцию желудочно-кишечного
тракта, прежде всего запоры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147