Однако,
к сожалению, нередко приходится встречаться и с другими формами про-
явления страха перед болезнью, в том числе и с полным отрицанием ее,
которое в случае хорошего общего самочувствия и отсутствия выражен-
ных симптомов болезни может проявляться в полном пренебрежении опас-
ностью заболевания: больной намеренно не желает принимать во внимание
сам факт наличия у него болезни, беспечен по отношению к заболеванию,
совсем с ним не считается. Такое поведение для окружающей среды чре-
вато опасностью распространения инфекции, а самому больному грозит
ухудшением состояния и даже может привести к смертельному исходу.
С такой формой поведения приходится встречаться и при диспансеризации
больных, например, когда больной <не понимает>, что с ним, даже. если ему
неоднократно объясняли, какое это заболевание и как может проявляться
(см. стр. 28). В наши дни, когда современнейшими антибиотиками туберку-
лез может быть излечен, отрицательное влияние такого поведения особен-
но велико. Может возникнуть так называемое <парадоксальное положе-
ние> ([22). цит. Collast), когда в результате такого <отрицающего> поведения
больного нарушается контакт между ним и врачом и лечение становится
просто невозможным. Часто это наблюдается у алкоголиков, которые
встречают сообщение о болезни с полным безразличием [2151, как обычно,
ищут спасения в алкоголе, не лечатся, состояние их продолжает ухудшать-
ся. Как правило, они попадают в лечебные учреждения уже с далеко за-
шедшей, тяжелой формой туберкулеза. Легкомыслие, равнодушие, отри-
цание, как стремление к отказу принять к сведению сам факт заболевания,
могут проявиться в любой фазе лечения туберкулеза, ибо в результате при-
менения современных средств терапии больные в период лечения хорошо
чувствуют себя, предъявляя относительно немного жалоб.
У больных, попадающих в санаторий, еще интенсивнее проявляются
проблемы, освещенные нами в главе IV. Больные туберкулезом легких
обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время
становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены
приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории
для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, пол-
ная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал
Томас Манн в своей <Волшебной горе>. Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (, цит. [171]). Все это очень напоминало и образ
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147