Есть больные, которые устраивают <допросы> всем, кого только
встречают в больнице, задают одни и те же вопросы врачам, сестрам. Из
результатов так-их <опросов>, подобно мозаике, и складывается у них
представление о заболевании. Здесь-то и проявляется результат сработан-
ности лечащего коллектива. Работа с больными требует от всех членов
коллектива единого поведения, ибо различия, противоречивость, избега-
ние прямых ответов на заданные вопросы порождают у больного сомнения,
недоверие и могут повлечь за собой целый ряд ятрогенных и сорориген-
ных вредных воздействий.
Уже сам характер заболевания не дает возможности выработать единые
методы психологического подхода, работы с больными, ибо, например,
при поверхностном, относительно доброкачественном кожном раке по-
ложение совсем иное, чем при более серьезных, более распространенных
раковых заболеваниях с глубокой, опасной локализацией. Кроме основ-
ного процесса необходимо учитывать и значение локализации его в раз-
личных органах, физиологическое значение того или иного органа, со-
матические страдания и психологические реакции в связи с поражением
его. Встает вопрос: что значит для больного заболевание данного органа?
Кроме того, от вышеперечисленных факторов (предварительные впечат-
ления, условия жизни, обстановка в семье, способность к приспособле-
нию, контакт между врачом и больным, зрелость личности и пр.) зависит,
как будет вести себя больной. На основании этого и должен быть вырабо-
тан индивидуальный метод работы с ним.
Важным является и вопрос о том, сообщать ли больному диагноз или
нет. Для неизлечимого больного это может оказаться очень вредным
[61, 115], он может потерять всякую надежду. Может последовать депрес-
сия, более того, даже самоубийство. Сообщение такого диагноза может
быть воспринято как смертный приговор. Особенно опасно это в тех слу-
чаях, когда больной проявляет полное пренебрежение к факту заболе-
вания, когда мы встречаемся с полным отрицанием им своей болезни.
Соответственно взвесив обстановку, возможно, целесообразно подкрепить,
усилить такое его поведение [104].
Не сказав больному правды, мы сохраним его активность, желание
жить, интерес к жизни, но не сможем предотвратить возможно после-
дующие за этим такие события в его жизни, как вступление в брак и пр.
И что важнее всего: он может пренебречь и необходимостью серьезного
лечения. Лгать же и вводить в заблуждение, прибегая даже к очень не-
винным уловкам, всегда очень опасно. Рано или поздно больные обычно
разгадывают тактику врача [78].
Что нужно сообщить больному и насколько далеко можно зайти в
таком сообщении, должно решаться индивидуально, в каждом отдельном
случае [61, 152, 153].
Нельзя уступать упрашиваниям больного (<мне Вы можете сказать>,
<я все выдержу> и т.д.- подобные заявления, как правило, не соответ-
ствуют реальному положению вещей). Упомянутые свойства личности,
устойчивость ее и зрелость определяют, что и как можно сообщить боль-
ному. Сообщить диагноз больному должен очень опытный врач, хорошо
знающий людей, способный уловить реакцию больного, выбрать именно
те выражения, которые не вызовут резкого беспокойства, не ранят душу
больного. В повседневной жизни можно найти множество форм такого
сообщения: <Опухоль>, <Если не будем лечить, может стать хуже>, <Опу-
холь, но операция может помочь>, <Предраковое состояние> и т. п.
Естественно, существует и бесчисленное множество индивидуальных
способов и методов сообщения диагноза больному, причем нельзя забы-
вать, что больные могут разгадать правду и часто разгадывают ее на ос-
нове наших жестов, выражения лица. Конечно, их выводы могут быть
и неправильными. Больного нужно готовить к восприятию нерадостной
вести постепенно, и само сообщение должно быть очень осторожным,
делаться не сразу, а постепенно. Часто даже в начальной стадии обсле-
дования приходится слышать: <Если у меня обнаружат рак, я не переживу
этого. . .> <Если я когда-нибудь заболею раком и дойду до такого состоя-
ния, то покончу с жизнью. ..> Не раз соответствующими методами, при
нужном подходе удается рассеять подобные настроения не только в на-
чальный период заболевания, но и позже. Однако несмотря на самые
лучшие намерения, может случиться, что психическое состояние больных
станет очень тяжелым. Работа с такими больными, заботливое и внима-
тельное отношение к ним, психотерапия - ценная и действительно пол-
ная гуманизма деятельность. В литературе можно найти множество за-
мечательных примеров этому.
С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области
оперирования больных преклонного возраста. Естественно, в таких случаях
требуется большая осторожность и осмотрительность. Кроме основатель-
ного соматического обследования и подготовки к операции целесообразно
учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симп-
томами физических, телесных расстройств, таких, как недостаточность
мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения мозга,
сердечная недостаточность, скрытые поражения печени.
И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем [61].
Так, например, при переломе шейки бедренной кости сама травма вызы-
вает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может при-
вести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае же операции
новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жиз-
ни тоже могут повлечь подобные расстройства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147