Глубокие специальные знания, тщательный физи-
ческий уход - основы и психологии обращения с больными и психо-
гигиены.
Что касается селекции, - диагностического отбора больных, то здесь и
врача и сестру ожидает важная психогигиеническая задача. Врач решает
ее с помощью психологических, психиатрических и обычных профес-
сиональных знаний [33]. Сестра же, проводящая с больными все свое
рабочее время (будь то больничное отделение, поликлиника, регистра-
тура, приемный покой), имеет возможность для разносторонних наблю-
дений. Обладая определенными познаниями, она своими наблюдениями
может способствовать пополнению знаний, способствующих точной диаг-
ностике, обнаружению самых тонких симптомов. В психиатрии это одна
из важнейших задач. И в других областях медицины это имеет большое
значение, здесь сестра в связи с различными соматическими заболева-
ниями может обратить внимание на начинающийся невроз, психопатию,
токсикоманию или, возможно, первые проявления решимости на само-
убийство [343, 346]. Может быть выявлено множество таких тончайших
психологических деталей, которые не привлекли бы внимание врача.
Особое значение приобретают физические жалобы, сопровождающиеся
психосоматическими или психогенными симптомами. Безусловное преи-
мущество представляет раннее выявление побочных действий медикамен-
тозной терапии, склонности к токсикомании и т. п. При соответствующем
сотрудничестве с врачом, быть может, применив плацебо, можно пред-
принять нужные шаги в вопросе диагностики и лечения.
Особенно важен вопрос о профилактике неврозов. В психогигиене по-
вседневной жизни мы можем бесчисленное число раз встречаться с фак-
торами, играющими роль в этом процессе, связанными с ним (воспитание
детей, семейная жизнь, психогигиена рабочего места и пр.) [211, 260].
Практическое осуществление необходимых требований психологии об-
ращения с больными, работы с ними способствует и защите от невроти-
зирующих воздействий. А потому мы здесь ограничимся лишь несколь-
кими наиболее важными замечаниями.
Как на это указывают многие авторы [190, 227], очень вреден односто-
ронний подход, предполагающий только органическую природу страдания,
в результате чего жалобы больных так же начинают все более фиксиро-
ванно принимать соматический характер. Некоторых больных обижает
уже одно упоминание о том, что их страдания могут быть психической
этиологии. Как с правом подчеркнул Leonhard [190], хирургических боль-
ных лечит хирург, гинекологические заболевания - гинеколог, и только
страдающих неврозами имеет право лечить любой врач. Порождением
такого одностороннего подхода, такой <соматизации> являются безнадеж-
ные <кочевники> [16, 18], с тем состоянием, которое называют <терапевти-
ческим истощением> [60]. Речь идет о таких больных, которые в ходе
своей Одиссеи потеряли надежду на излечение и которые, собственно
говоря, и не знают, от чего их лечат. Диагноз в таких случаях прост, вот
он: отсутствие зубов. Миндалины удалены. Рубец на шее, указывающий
на проведенную операцию щитовидной железы. Рубцы на животе, свиде-
тельствующие об аппендэктомии и холедохотомии. Не следует ли и нам
вслед за Н. Schultz говорить в таких случаях о ? Все это
показывает, насколько важно и необходимо врачу и сестре, располагая
соответствующими знаниями по психологии и психиатрии, выявлять те
психические факторы, которые воздействуют на больного и невротизи-
руют его, чтобы не попасть в только что описанный тупик чрезмерной со-
матизации - поисков во всех случаях только соматических расстройств.
Они должны помочь больным при необходимости получить лечение пси-
хических, а не мнимых соматических нарушений.
Хотелось бы высказать и некоторые соображения относительно психо-
гигиены врача и сестры. К сожалению, работники здравоохранения не
много внимания обращают на свою собственную санитарную культуру.
Врачи и сестры настолько заняты своей повседневной деятельностью,
что на заботу о здоровье своего организма, своей психики уже не остается
времени. Можно было бы привести множество таких трагических приме-
ров, когда врач, жертвуя всем ради больных, забывая даже о собственном
здоровье, доводил себя до очень тяжелого, нередко смертельного состояния.
Психогигиена в этой области во многом одинакова с психогигиеной в
других отраслях деятельности. Мы не хотим здесь заниматься такими
вопросами, как физические условия существования, здоровье, условия
работы, связи с людьми и т.п., а лишь выделим те моменты, которые тесно
связаны со всем вышеописанным. Повторяем, что знания медицинской
психологии, психологии работы с больными не только облегчают работу
врача и сестры, но и способетвуют душевной гармонии, сохранению здо-
ровья и лечащих и лечащихся.
Работа с большими массами людей ведут к своеобразному расстройству,
которое мы назвали бы <отравлением людьми>: врач (сестра) становится
раздражительным, вспыльчивым. Эта вспыльчивость даже может про-
являться в необоснованных случаях, раздражительность может возни-
кать безо всякой видимой причины. Может выработаться и защитная
форма поведения: холодность, равнодушие. Большую помощь в избе-
жании всего этого оказывает хорошая организация, благодаря которой
достигается равномерная нагрузка всех работников здравоохранения.
При соответствующем ритме работы, правильном отдыхе, умелом исполь-
зовании свободного времени (экскурсии, прогулки и пр.) всего этого, ко-
нечно, не будет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147