Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне. Но в результате мно-
жества этих обследований у больного часто нет <хозяина>, он никуда не
относится. Где дошли до произнания этого неблагоприятного факта и где
до сих пор живы ценные гуманистические традиции лечебной практики,
там больной, в результате создания тесного контакта с врачом, получает
такого <хозяина>. Опыт медицинской психологии прежде всего накоплен
в результате наблюдений на этом этапе лечебной деятельности. (Источ-
никами служат чаще всего наблюдения в психиатрических отделениях.
Исследования, посвященные психологии поведения с больными, обра-
щения с ними, также в основном черпают данные из этой области меди-
цины, и действительны эти данные прежде всего для больничной стадии
лечения, когда проводится наиболее интенсивный уход за больным. Од-
новременно это и ограничивает действенность этих данных, их практи-
ческое использование.)
4. Стадия лечения после пребывания в больнице, стадия закрепляющего
лечения. На этом этапе больной уже выздоровел, покинул больницу. По-
жалуй, у него даже нет больше необходимости во враче. Если же процесс
заболевания не завершен, то следует контроль участкового или другого
врача поликлиники, возможно, продолжается и лечение. Больной вновь
становится амбулаторным, посещает поликлинику или диспансер.
2-4 этапы органически дополняют друг друга, они никак не подчинены
друг другу.
Современный медицинский подход стремится к углублению единства
последних трех этапов с той целью, чтобы больной имел хозяина в лице
участкового врача или другого врача поликлиники. Только таким обра-
зом может врач проследить за всеми стадиями протекания заболевания
и в случае рецидивов своевременной постановкой диагноза быстро ока-
зать необходимую помощь.
Хотя указанные выше границы во многом определяют характер самой
лечебной деятельности и характер отношений между больными и лечащим
их персоналом, все-таки в основе всего лежат отношения между врачом
и больным, и с этой точки зрения ими и следует заниматься. Отношения,
возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и
наиболее важным психологическим фактором лечебной деятельности.
Проследим за этим прежде всего на основе процесса деятельности врача.
Участковый врач, можно сказать, живет вместе с больными, будучи
врачом всей семьи больного, он участвует и в жизни самого больного.
Подобным путем он имеет возможность получить такие данные о больном
и его жизни, которыми не располагает, например, врач какой-либо дру-
гой специальности, приглашенный на консилиум, ибо он видит больного
лишь в течение короткого времени. Участковый врач имеет полное пред-
ставление о возникновении и развитии заболевания. (В определенной
степени это относится и к врачам больничных отделении.) Приглашенный
же для консилиума специалист может оказать помощь только в том
случае, если ему будут сообщены и данные конкретных наблюдений над
больным. Исходным правилом здесь является: хорошо поставленный
вопрос - хороший ответ. При хорошем консилиуме, при правильной
постановке вопроса консультирующий врач может получить представ-
ление об опыте, приобретенном лечащим врачом в ходе работы с больным,
и уже к этому может добавить свои богатые знания и опыт. Это особенно
важно с психологической и психиатрической точки зрения. Иными сло-
вами: важнейшим условием в данном случае является хорошее взаимо-
понимание между спрашивающим и тем, кто отвечает на поставленный
вопрос. Консультация является не только совещанием, но и обменом
впечатлениями, опытом. Это и есть секрет хорошего консилиума.
Работа врача проходит три основных этапа:
1. выслушивание жалоб больного,
2. обследование и постановка диагноза,
3. предложения относительно лечения и сам процесс лечения.
Больной попадает к врачу в психическом состоянии, соответствующем
начальному, премедицинскому периоду заболевания. Его мучают тысячи
вопросов и сомнений: <Чем он болен?> <Что с ним будет?> <Официальным>
методом в данном случае является то, что врач в соответствии со своими
знаниями и своей совестью проводит опрос больного. У ясно мыслящего
врача диагноз формируется уже при собирании анамнеза. Логический
в целенаправленный опрос, естественно, правилен и необходим, но не-
достаточен, однако очень важно выслушать и несвязанный вопросами
рассказ больного {16, 17,18,122]. Умение выслушать больного играет
огромную роль в формировании контакта между ним и врачом. В практике
врачебной деятельности привыкли к тому, чтобы задавать больному вопро-
сы относительно важнейших жалоб, с помощью этого можно поставить
правильный диагноз органического заболевания. В выяснении характера
заболевания оказывают помощь вопросы относительно начала, развития
заболевания, важнейших жалоб, воздействий окружающей среды, вре-
менной связи между различными событиями в жизни больного и его
жалобами и пр. Кроме таких обязательных вопросов целесообразно дать
больному возможность свободно изложить все, что он хочет сказать
врачу. Здесь-то и выходят на поверхность все фантазии, опасения, страхи,
связанные с болезнью, получает выход напряженность, больному уже
после этого становится легче. Умение выслушать больного, следовательно,
не только помогает определить заболевание, которому он подвержен, но
и сам по себе этот процесс выслушивания больного оказывает благо-
приятное воздействие на формирование соответствующих отношений
между больным и врачом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147