>
<. . . в больнице изо дня в день примеры невиданной
добросовестности провозглашают гуманизм. Но
границы живых уроков этой добросовестности
иногда настолько бесчеловечны, что выхолащива-
ют и саму идею. В больницах наших все оскорбляет
гуманизм: и ранящее безобразие тел, и оскорбление
самого интимного, и отсутствие всякой стыдливости
друг перед другом, постоянное соприкосновение
со страданием и равнодушие к самой смерти.>
<Для того, чтобы из поля зрения хирургии не выпали
интересы больного, чтобы она не переступала дозво-
ленных границ, необходимо постоянно помнить о
человечности, не забывать о том, что хирург - слу-
га больного человека, понимающий и уважающий
его. Во всяком хирурге должно жить чувство глу-
бокого уважения к человеческой личности, которым
мы все осязаны ей.>
(Rene Leriche: La Philosophic de la Chirurgie, 1951)
Хирургия сегодня. - Человек и хирургическая операция. - Патологические факторы и
операция. - О страсти к оперированию. - Душевнобольные в хирургическом от-
делении. - Связь между хирургом и больным. - Боязнь операции. - Этапы под-
готовки к операции. - Психологические проблемы, связанные с анестезиологией. - Не-
которые психические воздействия операции. - Психические последствия, осложнения
операций. - Проблемы рака.-Люди преклонного возраста в хирургическом отделении.
Пожалуй, ни в одной отрасли медицины роль техники и практических
навыков не имеет такого значения, как в хирургии. Добавим: это и обо-
сновано. Хирургия достигла современного уровня развития благодаря
анестезиологии) асептике, новым познаниям в области патологии, физио-
логии и фармакологии, благодаря достижениям физических и различных
технических наук. Так появилась возможность проведения удивительных
операций на нервной системе и сердце. Мир мыслей хирурга и его сот-
рудников - других врачей, операционных и палатных сестер - кон-
центрируется на операции. Суть, смысл и цель работы хирургического
отделения - наиболее эффективная, наиболее совершенная технически
операция. Естественно, при таких условиях в ходе этого замечательного
развития немного отстало формирование комплексного подхода к чело-
веку как к сложному целому, на что указали Leriche и другие [61],
Само слово <хирургия> происходит из греческого , что означает <работа
рук>, слово же <хирург> означает, отсюда, <человек, который выполняет свою работу
руками>.
ссылаясь на работы Павлова, Cannon-a, Selye. В предыдущих главах мы
видели, насколько многостороння лечебная деятельность и ее практи-
ческое воздействие на человека. Здесь же речь пойдет только об области
хирургического лечения.
Хирург обычно помогает больному операцией, которая кажется наи-
более целесообразным решением проблемы. Свою деятельность он прово-
дит непосредственно на больном, нуждающемся в его помощи. Не раз речь
идет о неотложной операции, спасающей больным жизнь, в других же
случаях больные попадают в его руки лишь через много дней после их
поступления. Технические усовершенствования, все более выдвигающаяся
на первый план работа хирургических бригад и не менее того - большое
количество операций - ведут к формированию атмосферы безличности.
А потому с правом возникают и требования изменять этот безличный, если
можно так сказать, - анатомический подход. (<Прооперируем эту язву>,
<прооперируем эту злокачественную опухоль прямой кишки> и т. п.).
Недостаток времени и большое количество операций мешают формиро-
ванию нужных контактов между хирургом и больным. А ведь люди
обычно именно хирурга считают всемогущим исцелителем. Методы хи-
рургического лечения не требуют от больных особой активности, поведе-
ние больных в этой области более пассивно, чем в других отраслях ме-
дицины. Активность же самих хирургов значительно больше, чем вра-
чей какой бы то ни было другой специальности. В операционной же
их авторитет становится еще большим. В результате кратковремен-
ности контакта с больным или же затрудненности его возникновения,
а часто и вообще отсутствия, невелика у хирурга и возможность познать
личность больного.
Хирургия в обычном представлении большинства людей связана с
резанием, нанесением раны, удалением части какого-либо органа, а то и
целых органов. Само вмешательство затрагивает мир чувств и впечатлений
больного, его представлений, связанных с его собственным телом. В ходе
операции может быть нарушено то важнейшее представление, которое
сложилось у человека о собственном теле и которое мы называем схемой
представлений о теле. Психическое равновесие после операции, наряду со
множеством других факторов, зависит и от того, нарушена ли эта схема
представлений и насколько способна личность принять, <реинтегриро-
вать> новое положение, последствия операции (например, после ампута-
ции конечности, получения протеза и пр. [150]).
<Здоровый> человек тоже по-разному относится к операции. Возможно,
что врачи давно установили, что он нуждается в операции (например,
нужно бы удалить грыжу), но он все оттягивает срок вмешательства.
Быть может, он это делает просто по привычке или из-за связанных с вме-
шательством неудобств, но нередко его удерживает страх, беспокойство,
неприятные личные впечатления, серьезные потрясения, постигшие
семью. Часто встречаемся мы и с так много раз упоминавшимся отрица-
нием самого факта болезни. Операция не является пустяком и для психи-
чески здорового человека. Одни воспринимают ее трагически, <отдавая
себя в руки судьбы>. Не редкость, особенно при тяжелых заболеваниях
(например, при отдельных формах рака), мысль о том, почему именно он
(или она) заболел так тяжело, не есть ли это наказание за <грехи>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147