Для большей убедительности сошлемся на некоторые примеры из
истории медицины. Само учение об истерии - об одной из самых харак-
терных психических заболеваний - было построено на связи этого забо-
левания с <передвигающимся в теле хистероном>. Еще в 1893 году Kiist-
ner в своем учебнике по гинекологии (цит. [257]) объяснял истерию как
результат заболеваний матки и ее придатков. В одно время проводи-
лись многочисленные операции на этих органах с целью излечения пси-
хозов и неврозов.
Гинекологическо__е_тсмйование - несмотря на самые различные воз-
можности инструментального исследования - по-прежнему требует
глубокого доверия к врачу, интимности, дискретности обстановки, во
время такого исследования больная обычно остается наедине с врачом.
Такт и осторожность нужны с первого момента появления больной в
кабинете, это следует и из уже сказанного, и из того, на чем мы остановимся
ниже. От окружающей атмосферы, от возникающего контакта с больной
зависит то, что и как следует у нее спрашивать. Многие исследователи под-
черкивают необходимость постепенного и очень тактичного сбора анам-
нестических сведений [61]. Возможно, что на некоторые щепетильные
вопросы мы получим ответ, задавая их по ходу физического обследования
больной. Наряду с таким опросом (особенно, если уже сложилось пред-
ставление об объективном физическом состоянии больной), ряд более
подробных анамнестических данных можно получить и после обследо-
вания, в ходе более свободной беседы с ней (см. [16, 17]).
При гинекологическом обследовании необходимо проявлять глубокое
уважение к стыдливости больных, хотя некоторые веяния современ-
ности и отрицают необходимость этого. Часто - несмотря на кажущуюся
непосредственность поведения больных и их контакт с врачом во время
обследования, - у них в полную силу может проявляться заторможен-
ность, вызванная стыдливостью. Иногда же приходится встречаться как
раз с обратным: покраснение и стыдливость часто у больных лишь по-
казные. Однако тактичность - неотъемлемое требование деятельности
гинеколога, о каких бы больных ни шла речь.
Иногда гинекологическое обследование, именно вследствие его свое-
образия, может послужить .источником различных обвинений в адрес
врача.
23-летняя женщина перед судом, а позже и перед комиссией по вопросам медицин-
ской этики обвиняет одного из известных и уважаемых гинекологов в том, что он гинеко-
логически обследовал ее, а затем вступил с ней в половую связь, на основе чего больная
пользовалась различными преимуществами (якобы за это врач направил ее в санаторий,
освобождал от работы и пр.). В материале обвинения очень подробно описаны и сви-
дания больной с врачом. Она свидетельствует, что <навещала врача во время его де-
журств>. С абсолютной точностью описаны и комната, где происходили свидания, и ее
обстановка, и даже кровать. Неуверенное отрицание всего этого приведенным в глубокое
замешательство врачом еще более оттенило <правоту> <пострадавшей>. Позднее в ходе
тщательного следствия удалось выявить, что речь идет об истеричной больной, страда-
ющей псевдологией (pseudologia phantastica), которая, располагая быстротой мышле-
ния и изумительной памятью, обвиняет уже не первого врача. И других врачей она так
же преследовала своей любовью, как и того врача, о котором здесь идет речь. Отказ,
неразделенные чувства послужили причиной страшных обвинений. Поводом же для
этих обвинений послужило гинекологическое исследование, которое было проведено
врачом в конце приема, тогда-то, согласно обвинению, больная и осталась <наедине с ним>.
Важным фактором в жизни женщины является менструация. Систе-
матическое кровотечение, появляющееся, как правило, через 28 дней и
длящееся несколько дней, еще и до сих пор часто служит для многих
предметом множества неверных представлений, суеверий и мистиче-
ских страхов. Известно, например, понятие <очищения>. Женщина, как
<нечистая> должна быть на несколько дней изолирована, менструальная
же кровь считается токсичной, опасной. (Иногда говорят о <плохой крови>.)
Говорят также о <преходящей слабости>, <плохом самочувствии>, болезни.
Несомненно, что менструация может и у здоровых женщин сопровож-
даться несильными тянущими болями в животе, болями в пояснице,
давлением в области половых органов. Что касается психики, то харак-
терна повышенная раздражительность, напряженность, беспокойство,
нервозность, может даже проявляться подавленность настроения [31,257].
Менструация и ее периодичность тесно связаны с личностью женщины,
прежде всего с ее отношением к тому, что она женщина и имеет соответ-
ствующее назначение в жизни -- возможность материнства и всего, что с
этим связано.
Именно поэтому не только в интересах гигиены тела, но и в интересах
здорового психического развития необходимо, чтобы первая менструация
не была для молодой девушки неожиданностью. Менархе может вызвать
излишние страхи, боли, даже враждебное чувство, невротическую реак-
цию. Особенно это наблюдается в тех случаях, когда мать, которая слу-
жит для девочки примером, в семейной жизни ведет себя не так, как сле-
довало бы, когда ее семейная жизнь неупорядочена. В таких случаях ее
враждебные чувства, связанные с тяжелым положением ее как матери
и женщины, ее враждебность к мужчинам могут повлиять и на девочку.
Алкоголизм отца, конфликты в такой семье могут послужить у девочки
причиной дисменорреи, жалоб на боли, схватки в животе. Таков, на-
пример, и синдром, известный в медицине под названием <тинеджер-
синдром>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147