замене лекарств, использование этого понятия
следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким <Таблетто-
центрическим> употреблением этого понятия. Почему мы стремимся на-
звать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. <плацебо
операцией>, <плацебо ванной> и т. д.? Если остановиться лишь на рас-
смотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые
различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психи-
ческие факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта
плацебо спорно (см. еще главу XI).
В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии,
возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назна-
чения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и ле-
карственными препаратами, которые следует назначать при этих заболе-
ваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося <Таблеттоцент-
ризма>, не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом
и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств за-
висит отэтих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное
одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым
у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воз-
действие.
Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере
соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высоко-
эффективными препаратами, например, строфантином, у больных, реф-
рактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий
на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит
сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными
психотропными препаратами, что побочные воздействия - при возник-
новении у больных переживаний страха и тревоги - могут нарушить
ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизер-
цином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).
Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устра-
няем значительное препятствие с пути эффективного лечения.
Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и
средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие
лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема
возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: <нервозность>
= успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y,
а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия
должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно
быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.
Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмо-
циональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих
состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.
Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто
дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной
оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не
знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание
психической картины служит основой для соответствующего медика-
ментозного лечения.
Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.
Беспокойные больные - часто из-за недостатка времени у врача, -
вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же
успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они по-
лучают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более
сильное, если одной таблетки мало, дают две ... Такая несистематиче-
ская дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю
часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147