ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Соответ-
ственно, существуют технические руководства, призванные научить
Хайдеггер различает заботу о вещах ("беспокойство") и заботу о других daseins,
то есть конституирующих бытиях ("попечение")".
Роджерс недвусмысленно высказался на эту тему в примечательном разговоре
с Бубером. из которого ясно. что эти два самостоятельных мыслителя сходятся ъ воп-
росе о наилучшем роде отношений терапевт-пациент.
461
будущих терапевтов методам проявления эмпатии, искренности и по-
зитивного взгляда. Когда "техника" выходит на первый план, ни о
какой экзистенциальной терапии уже нет речи: сама суть аутентичных
отношений состоит в том, что человек не манипулирует, а обраща-
ется к другому всем своим существом.
Диагноз. Предубеждения и стереотипы мешают многим терапевтам
аутентично относиться к пациентам. При подготовке терапевтов ак-
цент делается на диагнозе и классификации: их учат объективировать
пациента, устанавливать его диагностический код согласно диагнос-
тической классификации АЛА (Американской психиатрической ассо-
циации), которым он "пришпиливается" к данным обследования при
поступлении в стационар или к страховому полису. Разумеется, ни
один добросовестный терапевт не станет отрицать значимость диагно-
стической оценки. Например, нужно выяснить, не влияет ли на пси-
хологическое состояние пациента органическое заболевание или ин-
токсикация. Важно также определить, не страдает ли пациент тяжелым
аффективным нарушением биохимической этиологии (например,
эндогенной депрессией или маниакально-депрессивным диатезом),
требующим фармакологического лечения.
Даже когда состояние пациента имеет главным образом функцио-
нальный характер, терапевту необходимы некоторые предварительные
оценки. Может быть, состояние пациента является настолько тяже-
лым (например, серьезное социопатическое расстройство характера
или параноидная шизофрения с хорошо систематизированным бре-
дом), что вероятность пользы от психотерапии мала? Несомненно,
деструктивные тенденции пациента (в отношении себя или других)
должны быть оценены. Кроме того, терапевт должен составить пред-
ставление о степени устойчивости пациента и его способности пере-
носить близость, являющееся важным направляющим ориентиром в
терапии.
Если эти относительно грубые оценки важны для предварительной
классификации, то дальнейшие и более "тонкие" диагностические
различения не только мало помогают терапевту, но часто мешают
формированию отношений. Изощренные психоаналитические диаг-
ностические формулировки, описывающие специфическую психосек-
суальную динамическую организацию пациента, мало полезны в те-
рапии, а в той степени, в какой они препятствуют подлинному
слушанию, даже создают помеху. Например, хотя некоторые или даже
большинство "истерических личностей" демонстрируют определенные
специфические поведенческие паттерны и страдают от определенных
характерных для них динамических конфликтов, это касается не всех.
Стандартная диагностическая формулировка ничего не говорит тера-
певту об уникальном человеке, с которым он имеет дело; более того,
имеются существенные свидетельства, что диагностические ярлыки
мешают слушанию или искажают его". Слишком часто диагностичес-
кая категоризация оказывается не более чем увлекательным интеллек-
туальным упражнением, единственная функция которого состоит в
создании у терапевта ощущения порядка и контроля. Между тем фун-
даментальная задача профессионального роста терапевта - научиться
переносить неопределенность. Дня этого требуется значительно изме-
нить взгляд: вместо того, чтобы пытаться упорядочить "материал"
интервью в интеллектуально непротиворечивой структуре, терапевт
должен стремиться к аутентичному контакту.
Самораскрытие терапевта. Чтобы знать пациента, терапевт должен
не только наблюдать и слушать; он также должен "переживать" паци-
ента во всей полноте. Но полнота переживания требует, чтобы мы
открыли себя другому; если мы вступаем в контакт с другим открыто
и честно, мы переживаем другого в его реакции на этот контакт.
Нельзя не прийти к выводу, что терапевт, который намерен уста-
новить отношения с пациентом, должен раскрыть себя как человека.
Эффективный терапевт не может оставаться отдаленным, пассивным
и скрытым. Самораскрытие терапевта - неотъемлемая часть терапев-
тического процесса. Но насколько, в чем терапевт раскрывает себя?
Личные проблемы? Все чувства по поводу пациента? Скука? Усталость?
Претенциозность? Умные терапевтические стратегии? Есть ли разни-
ца в самораскрытии между терапевтом и близким другом?
Немудрено почувствовать себя дискомфортно! Эта проблема в пер-
вые несколько десятилетий психотерапевтической практики вообще не
рассматривалась, так как в аналитическом движении уже на ранней
стадии было заявлено, что терапевту следует сохранять эмоциональ-
ную дистанцию и объективность, подобно хирургу, бесстрастно изу-
чающему больной орган. Пациенты, предупреждал Фрейд, будут
развивать сильные чувства к терапевтам, но терапевты должны быть
начеку и подавлять нежные эмоции. Терапевты должны понимать, что
сильные чувства пациента есть "неизбежное следствие медицинской
ситуации, как обнажение тела пациента или сообщение жизненно
важной тайны".
Почему терапевту так строго предписывалась бесстрастная роль? Во-
первых, Фрейд предполагал, что терапевт, который перестанет быть
"объективным", потеряет контроль над ситуацией и будет увлечен
скорее тем, чего пациент хочет, чем тем, чего пациент требует:
"Пациентка добилась бы своей цели, но врач никогда не
добился бы своей. С врачом и пациентом могло произойти
только то, что произошло в забавном анекдоте с пастором
463
и страховым агентом. Неверующий страховой агент лежал
при смерти, и родственники настояли на том, чтобы при-
вести к нему слугу Господа, который обратил бы его перед
смертью. Разговор длился так долго, что ждавшие снаружи
начали надеяться. Наконец дверь комнаты больного откры-
лась. Неверующий не обратился, но пастор вышел, при-
обретя страховку"".
Итак, по мнению Фрейда, если терапевты откроются пациентам
и включатся в нормальное человеческое взаимодействие, они прине-
сут в жертву объективность и, следовательно, эффективность. Вто-
рой, более глубокий аргумент за "непрозрачность" терапевта основан
на мнении, что перенос является ядром психотерапии. Фрейд счи-
тал, и огромное большинство сегодняшних психоаналитиков по-пре-
жнему считают анализ переноса важнейшей задачей терапевта. Как я
говорил раньше, для Фрейда перенос был непосредственной репре-
зентацией того, что пациент испытал в начале жизни, в годы слиш-
ком ранние, чтобы быть полностью доступными памяти. Следователь-
но, наблюдая, понимая и помогая пациенту "проработать" перенос
(то есть пережить его, признать его несоответствие нынешней ситуа-
ции и обнаружить в детстве источники переносимого чувства), тера-
певт открывает глубочайшие пласты жизненного опыта индивида.
Из признания ключевой роли переноса следует, что терапевт дол-
жен содействовать его развитию. Чем меньше проявляется реальное
"я" терапевта, тем с большей готовностью пациент переносит на него
чувства, относящиеся к кому-то другому. Таково рациональное объяс-
нение традиционно отводящейся терапевту роли "пустого экрана" и
особенностей взаимного размещения участников психоаналитической
сессии, где аналитик остается за кушеткой, вне поля зрения пациен-
та. Этот запрет на самораскрытие терапевта дал нам два поколения
психотерапевтов, находившихся под властью метода, не признавав-
шего аутентичной встречи между терапевтом и пациентом, согласно
которому основной - и, собственно говоря, единственной - функ-
цией терапевта является интерпретация.
Однако даже некоторые первые теоретики не соглашались с таким
взглядом на роль терапевта. Шандор Ференци, один из первых и са-
мых верных последователей Фрейда, настаивал на том, что отстранен-
ная, всеведущая позиция терапевта снижает терапевтическую эффек-
тивность. Ференци, особенно в последние годы, открыто признавался
пациентам в своих ошибках. Например, он без всякого дискомфорта
в ответ на оправданную критику отвечал: "Возможно, вы коснулись
области, в которой я не все знаю. Может быть, вы могли бы помочь
мне увидеть, в чем я неправ" .
Однако по большей части проблема реальных - "неперенесен-
ных" - отношений не обсуждалась в литературе до 1950-х годов. (В
обширном обзоре Ральфа Гринсона и Милтона Векслера названо
только два исследования, выполненных до 1950 г.) В 1954 г. в нео-
фициальном разговоре о переносе Анна Фрейд сказала:
"При должном уважении к необходимости самого акку-
ратного обращения с переносом и его интерпретацией я все
же чувствую, что нам следует оставить какое-то место для
признания того, что аналитик и пациент - это также два
реальных человека, обладающих равным взрослым статусом,
находящихся в реальных личностных отношениях друг с
другом. Я думаю, не является ли наше - временами пол-
ное - пренебрежение этой стороной дела причиной неко-
торых враждебных реакций, которые мы получаем от своих
пациентов и склонны объяснять исключительно "истинным
переносом". Но эти мысли могут иметь подрывной эффект,
и к ним надо относиться осторожно""".
В 1969 г. Гринсон и Векслер подтвердили живучесть традицион-
ного аналитического взгляда на эту проблему:
"Хотя в аналитических кругах уже не слышно споров о
том, совершаешь ли ты смертный грех, предлагая бумаж-
ный носовой платок пациенту, плачущему о недавней смерти
одного из родителей, все же любые действия, напоминаю-
щие проявление доброты к пациенту, воспринимаются с
крайней подозрительностью".
Хотя Гринсон и Векслер выступали за более человечные отноше-
ния терапевт-пациент, на мой взгляд, они опирались в этом на не-
верные обоснования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

загрузка...

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики