На последующих страницах этой главы я опишу две базисные фор-
мы отрицания смерти и проистекающие из них типы психопатологии.
(Хотя многие известные клинические синдромы могут быть рассмот-
рены и объяснены с помощью этих базисных отрицаний смерти, я не
претендую на исчерпывающую классификационную систему, которая
требовала бы большей точности и всесторонности.) Оба убеждения -
в собственной исключительности и в существовании конечного спа-
сителя - могут быть высоко адаптивны. Но оба, однако, могут быть
перегружены и перенапряжены до такой степени, когда адаптация дает
сбой, в сознание просачивается тревога и индивид прибегает к край-
ним защитам. Результат - манифестация психопатологии в виде сло-
ма защит либо защитного бегства.
Из соображений четкости я буду обсуждать каждую защиту по от-
дельности. Но затем я должен буду интегрировать их, поскольку они
связаны сложной взаимозависимостью: структуры характера огромного
большинства людей включают элементы обеих защит.
Исключительность
Глубокая иррациональная вера в нашу собственную исключитель-
ность никем не описана с такой силой и выразительностью, как Львом
Толстым, который устами Ивана Ильича говорит:
"В глубине души Иван Ильич знал, что он умирает, но
он не только не привык к этому, но просто не понимал,
никак не мог понять этого.
Тот пример силлогизма, которому он учился в логике Ки-
зеветера: К.ай - человек, люди смертны, поэтому Кай смер-
тен, казался ему во всю его жизнь правильным только по
отношению к Каю, но никак не к нему. То был Кай-чело-
век, вообще человек, и это было совершенно справедливо;
но он был не К.ай и не вообще человек, а он всегда был
совсем, совсем особенное от всех других существо; он был
Ваня с мама, с папа, с Митей и Володей, с игрушками,
кучером, с няней, потом с Катенькой, со всеми радостя-
ми, горестями, восторгами детства, юности, молодости.
Разве для Кая был тот запах кожаного полосками мячика,
который так любил Ваня? Разве Кай целовал так руку ма-
тери и разве для Кая так шуршал шелк складок платья ма-
тери? Разве он бунтовал за пирожки в правоведении? Разве
Кай так был влюблен? Разве Кай так мог вести заседание?
И Кай точно смертен, и ему правильно умирать, но мне,
Ване, Ивану Ильичу, со всеми моими чувствами, мысля-
ми, - мне это другое дело. И не может быть, чтобы мне
следовало умирать. Это было бы слишком ужасно"".
Каждый из нас знает, что по отношению к конечным данностям
ществования ничем не отличается от остальных. На сознательном
овне никто этого не отрицает. Однако в самой глубине души мы,
добно Ивану Ильичу, верим, что другие, конечно, смертны, но
: никак не мы. Иногда эта вера прорывается в сознание, заставая
с врасплох, и тогда мы изумляемся собственной иррациональнос-
. Например, недавно я посетил своего офтальмолога, жалуясь на
>, что мои очки помогают мне уже не так хорошо, как прежде. Он
Следовал мои глаза и спросил возраст. Я сказал: "Сорок восемь" и
втучил ответ "Да, как по расписанию". Откуда-то из глубины меня
вднялась и зашипела мысль: "Какое еще расписание? Для кого рас-
вание? Расписание может быть для тебя или других, но определен-
ие для меня".
Когда человек узнает, что болен серьезной болезнью, например
ком, его первой реакцией обычно становится некоторая форма от-
цания. Отрицание - это попытка справиться с тревогой, вызван-
Эй угрозой жизни, но оно также является функцией нашей глубо-
й веры в свою исключительность. Для воссоздания воображаемого
lpa, который остается с нами всю жизнь, необходима большая пси-
тогическая работа. Когда защита по-настоящему подорвана, когда
иовек по-настоящему осознает: "Боже мой, я ведь и вправду умру",
. понимает, что жизнь обойдется с ним так же грубо, как с други-
133
ми, - он чувствует себя потерянным и, неким странным образом,
преданным.
Работая с пациентами, смертельно больными раком, я наблюдал
огромные индивидуальные различия в готовности людей знать о сво-
ей смерти. Многие пациенты в течение некоторого времени просто
не слышат своего врача, когда он говорит об их прогнозе. Чтобы это
знание могло быть удержано, необходимо значительное внутреннее
реструктурирование. Некоторые пациенты знают о своей предстоящей
смерти и испытывают тревогу смерти в режиме стаккато: краткий мо-
мент осознания, краткий взрыв ужаса, отрицание, внутренняя пере-
работка и затем готовность к дальнейшей информации. К другим осоз-
нание смерти и сопутствующая тревога приходят подобно бурному
потоку наводнения, целиком и разом.
Поразительна история разрушения мифа исключительности у од-
ной из моих пациенток, Пэм, двадцативосьмилетней женщины с ра-
ком шейки матки. После диагностической лапаротомии ее посетил
хирург, сообщивший, что состояние пациентки действительно серь-
езно и что ей остается жить около шести месяцев. Час спустя к Пэм
пришла команда радиологов, явно не переговоривших с хирургом,
которые сказали ей, что планируют облучать ее и "рассчитывают на
излечение". Пэм предпочла поверить вторым визитерам, но, к сожа-
лению, хирург без ее ведома побеседовал с ее родителями, находив-
шимися в комнате ожидания, которые, таким образом, получили
первое из двух сообщений - что дочери осталось жить шесть месяцев.
Следующие несколько месяцев выздоравливающая Пэм провела в
родительском доме, в самом нереальном из возможных окружений.
Родители обращались с ней так, как если бы она должна была уме-
реть в ближайшие шесть месяцев. Они изолировали от Пэм и себя, и
весь остальной мир;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248