Почему вы не остановили работу и не перенаправили ее? Почему мне
>едоставлено делать то, что здесь способен сделать каждый?" Разу-
гется, возможно множество вариаций этой техники, в зависимости
стилистических предпочтений терапевта. Важна базовая стратегия,
<стоящая в том, чтобы поощрять пациентов через принятие ответ-
венности за свою терапию принять ответственность за свою жизнь.
Терапия в больших группах. Тот же принцип действует в больших
ерапевтических группах. Задача помощи пациенту в принятии пер-
рнальной ответственности явилась главным стимулом создания тера-
евтической общины. Помещение в психиатрическую больницу все-
\ было связано с переживанием утраты автономии: пациент лишен
1асти распоряжаться собой и принимать решения, лишен свободы,
риватности и достоинства. Максвелл Джонс (Maxwell Jones) разра-
ботал устройство терапевтической общины как больницы, которая
1корее повышает, чем снижает опыт автономии пациента. Режим
271
больничной палаты был реорганизован таким образом, что пациен-
ты несли широкую ответственность за свое лечение и свою среду.
Орган управления пациентов имеет право утверждать или отменять
больничные правила поведения, отпуска, решения низшего медицин-
ского персонала, даже выписку и режим приема препаратов.
Синоним принятия ответственности - "управление жизнью". Во
многих терапевтических подходах акцентируется обучение навыкам
управления жизнью. Объединения пациентов в терапевтической об-
щине совместно осуществляют управление жизнью - это "контракт-
ные" группы, в которых рассматривается "контракт" каждого паци-
ента (соглашение, посвященное взятию на себя управления своей
жизнью) и обсуждаются различные вопросы контракта. Затем груп-
па может систематически фокусироваться на обсуждении того, что
каждый из участников может сделать для управления такими конкрет-
ными сферами, как личные финансы, физическое здоровье или со-
циальная среда.
Принятие ответственности
и терапевтический стиль
Активность и пассивность. Стремясь содействовать принятию от-
ветственности, терапевт нередко оказывается перед дилеммой. Слиш-
ком активный терапевт подавляет активность пациента; слишком пас-
сивный внушает ему ощущение бессилия. Эта проблема особенно ярко
выражена в случае использования психоаналитической техники, где
скупость поведенческих проявлений и относительная бездеятельность
аналитика порой питает продолжительную зависимость пациента. Мил-
тон Мазер (Milton Mazer) - аналитик, обеспокоенный такой ситуа-
цией, - указывает, что чрезмерная пассивность терапевта может вос-
препятствовать принятию ответственности пациентом:
"...Пассивность аналитика в то время, когда пациент вы-
ражает свою беспомощность, подтверждает в глазах паци-
ента то, во что он предпочитает верить, а именно, что он
не отвечает за свои действия и потому может просто следо-
вать своим импульсам. Не получая ни единого слова пре-
дупреждения или определения возможных последствий, не
имеет ли он определенных оснований заключить, что не в
силах сам себе помочь, - тем более, что это заключение
оказывается на руку его влечениям?"
? Мазер также предупреждает, что альтернатива - чрезмерная актив-
ность, проявляемая в форме руководства или установления границ, -
роже может помешать принятию ответственности: "Мы далеки от мысли
Советовать аналитику запрещать пациенту тот или иной поступок,
Поскольку это также означало бы, что пациент воспринимается не
>ечающим за себя и сдерживаемым лишь внешней силой - автори-
хж аналитика".
Как удерживать средний курс? Какую позицию содействия может
-лять терапевт? Мазер предлагает терапевту пытаться помочь пациенту
сознать процесс выбора:
"...Это функция аналитика - указать пациенту на то, что
iT находится в процессе решения, предпринимать ли кон-
кретное действие; тем самым он ясно очерчивает ответствен-
ность пациента за свое будущее. Таким образом пациент
получает шанс сделать выбор между невротической вынуж-
выбрать ответственную свободу, то сумеет пробить первую
брешь в своей невротической структуре"".
Иными словами, терапевт концентрируется на усилении сознава-
[я пациентом того факта, что (нравится ему это или нет) он стоит
еред выбором и не может избежать этой свободы.
1 Другие терапевты искали более активные пути стимулировать при-
нятие ответственности. Например, приверженцы трансактного анализа
делают большую ртавку на терапевтический "контракт". Первичные
ессии они посвящают не установлению диагноза (что лишь подчерки-
вает определение отношений пациента и терапевта как отношений
Целителя и исцеляемого), а формированию контракта. Контракт дол-
жен исходить от самого индивида, а не ожиданий других людей (зак-
люченных в эго-состоянии "родителя"), интернализованных в виде
должен" и "следует". Кроме того, контракт должен быть ориентиро-
ван на действие: не "понять себя лучше", а "я хочу сбросить тридцать
унтов" или "я хочу быть способным иметь эрекцию со своей женой
flo крайней мере раз в неделю". Ставя конкретные достижимые цели -
1о.ели, определенные самим пациентом, - и постоянно обращая вни-
мание пациента на взаимосвязь между работой в терапии и этими це-
1Дями, трансактные терапевты стремятся повысить ощущение ответ-
1ственности пациента за его индивидуальное изменение.
1 Активные указания со стороны терапевта, при надлежащем при-
1:менении, могут быть использованы для повышения осознания. Я не
<имею здесь в виду ситуацию, когда терапевт работает вместо пациен-
273
та, принимая решения и вообще говоря ему, как жить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248