В моей работе с больными
Метастатическим раком (раком, распространившимся на друтие час-
1 тела и не доступным уже ни хирургическому, ни терапевтическо-
у медицинскому лечению) особенное впечатление на меня произво-
ят тлобальные индивидуальные различия в позиции по отношению
болезни. Некоторые поддаются отчаянию и преждевременно уми-
ают психолотической смертью, а также, судя по данным некоторых
исследований, и преждевременной физической смертью. Друтие, как
1описывал в главе 5, трансцендируют свою болезнь и используют на-
бигаюшуюся смерть в качестве стимула к улучшению качества жиз-
й. Ответственность за свою позицию не обязательно означает ответ-
венность за чувства (хотя Сартр с этим не согласился бы), но
эначает ответственность за установку по отношению к собственным
вствам. Эту точку зрения иллюстрирует анекдот, рассказанный
диктором Франклом:
"Во время первой мировой войны военный врач-еврей
сидел в окопе вместе со своим другом не евреем, полков-
ником из аристократов, когда начался массированный об-
стрел. Поддразнивая его, полковник сказал: Вы ведь бои-
тесь, не так ли? Это лишнее доказательство превосходства
арийской расы над семитской. Разумеется, я боюсь, -
ответил доктор, - но кто обладает превосходством? Если бы
вы, дорогой полковник, боялись так, как я, вы бы уже
давно удрали ".
Терапевтическая работа с переживаниями безнадежности и беспо-
мощности может быть очень полезна раковому пациенту. Мы с кол-
Йетами, занимаясь терапией раковых больных в поддерживающих груп-
", разработали несколько подходов, направленных на укрепление
311
ощущения власти и контроля. Например, больные раком в отноше-
ниях со своими врачами часто чувствуют себя бессильными и инфан-
тилизированными. Моя группа прицельно занималась этой проблемой
и сумела помочь многим пациентам принять ответственность за их от-
ношения со своим доктором. После того как участник группы опи-
сывал свои отношения с врачом, другие участники предлагали иные
варианты; проводился ролевой тренинг, в котором пациенты пробо-
вали новые способы утвердить себя в контакте со своим врачом. Они
научались претендовать на время врача, требовать информаций (если
хотели) о своей болезни: некоторые осваивали умение добиваться права
знакомиться со своей историей болезни или возможности увидеть свои
рентгеновские снимки; кто-то, в случаях, когда это выглядело осмыс-
ленным, принимал на себя последнюю ответственность и отказывал-
ся от дальнейшего лечения.
У многих членов терапевтической группы ощущение силы возник-
ло благодаря социальной активности. Многие публично высказыва-
лись в защиту прав раковых больных и участвовали в кампаниях по
касающимся их политическим вопросам (таким, как налоговые льго-
ты для производителей протезов груди). Наконец, описанными выше
способами терапевт помогал пациентам вновь обрести ощущение силы,
побуждая их принять ответственность за процесс работы их собствен-
ной группы. Способствуя большему сознаванию участниками группы
того факта, что они могут формировать групповую активность в соот-
ветствии со своими нуждами, - более того, что это принадлежит сфере
их ответственности, - терапевт способствует и принятию ответствен-
ности каждым индивидом в других сферах его жизни.
Ответственность и экзистенциальная вина
Пытаясь активизировать сознание ответственности у пациента, те-
рапевт вскоре обнаруживает, что на терапевтической арене дает о себе
знать некое незваное присутствие. Это чувство вины - темная тень
ответственности, нередко вторгающаяся в пространство экзистенци-
альной психотерапии.
В терапии, основанной на экзистенциальной точке зрения, "вина"
имеет несколько иной смысл, чем в традиционной терапии, где она
обозначает эмоциональное состояние, связанное с переживанием
неправильных действий, - всепроникающее, высоко дискомфортное
состояние, характеризуемое тревогой в соединении с ощущением своей
"плохости". (Фрейд отмечает, что субъективно "чувство вины и чув-
ство неполноценности трудно различимы".) Можно разграничить
евротическую и "подлинную" вину - или, говоря словами Бубера,
1вину" и "чувства вины".
Невротическая вина происходит от воображаемых преступлений
пи мелких проступков, вызывающих непропорционально сильную
акцию) против другого человека, древних и современных табу, ро-
"тельских и социальных запретов. "Подлинная" вина обусловлена ре-
льным преступлением по отношению к другому человеку. Субъектив-
>ie дисфорические переживания в обоих случаях сходны, однако
гачение и терапевтическое преодоление этих двух форм вины очень
.зличаются: справиться с невротической виной возможно путем про-
аботки чувства собственной "плохости", бессознательной агрессив-
1сти и желания наказания, в то время как "подлинная" вина долж-
быть актуально или символически эквивалентно искуплена.
Экзистенциальная перспектива в психотерапии добавляет важное
эмерение к концепции вины. Во-первых, полное принятие ответ-
гвенности за свои действия расширяет границы вины, уменьшая воз-
Дожности бегства. Индивид уже не может спокойно удовлетвориться
кими алиби, как "Я не имел этого в виду", "Это был несчастный
учай", "Я не мог ничего сделать", "Я следовал непреодолимому
пульсу". Подлинная вина и ее роль в межличностных взаимодей-
виях часто бывает предметом диалога в экзистенциальной терапии.
Но экзистенциальная концепция вины добавляет также нечто еще
олее важное, чем расширение границ "подотчетности".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248