ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Процесс идентифика-
ции и называния воображаемой беды может сам по себе позволить
пациенту понять, насколько его или ее страхи далеки от реальности.
Другой подход состоит в том, чтобы поощрять пациента постепенно
воспроизводить на терапевтической сессии все аспекты поведения,
последствий которого пациент страшится. Воображаемое бедствие,
конечно не произойдет, и страх постепенно угаснет. Например, па-
циент может избегать агрессивного поведения из-за глубинного стра-
ха, вызванного идеей, что внутри него есть заблокированный резер-
вуар убийственной ярости, требующей постоянного надзора, чтобы
она не вырвалась на свободу и не навлекла на пациента возмездие
других людей. Терапевт помогает такому пациенту проявлять агрессию
в терапии в тщательно выверенных дозах: досаду на то, что его пре-
рывают, раздражение на то, что терапевт совершает ошибки, гнев на
терапевта за то, что тот берет с него деньги и т.д. Постепенно паци-
ент избавляется от мифа о себе как о некоем чуждом и одержимом
жаждой убийства существе.
"Чтобы получить то, чего я действительно хочу, я должен изме-
ниться". Что мешает индивиду принять решение, которое явно отве-
чает его интересам? Очевидный ответ состоит в том, что пациент,
явно саботирующий свои зрелые потребности и задачи, удокпетворяет
другой набор потребностей, зачастую неосознаваемых и несовмести-
мых с первыми. Иными словами, пациент имеет противоречащие
друг другу мотивации, которые нельзя удовлетворить одновременно.
Например, пациент может сознательно желать установить зрелые ге-
теросексуальные отношения, но бессознательно хочет, чтобы с ним
нянчились, бесконечно баюкали, укрывали от ужасающей взрослой
свободы, иначе говоря - используя иной словарь в случае мужчины -
хочет смягчить кастрационную тревогу идентификацией с матерью.
Очевидно, что пациент не может исполнить оба набора желаний: он
не может установить взрослые гетеросексуальные отношения с жен-
щиной, если скрыто транслирует ей: "Позаботься обо мне, защищай
меня, нянчи меня, позволь мне быть частью тебя".
Терапевт использует инсайт для преодоления этого препятствия к
функционированию воли и помогает пациенту осознать, что он име-
конфликтующие между собой потребности и цели и что каждое
гшение, в том числе и решение не решать, удовлетворяет некото-
рые потребности - то есть обладает неким "дивидендом". После того,
как пациент полностью осознает характер своих противоречивых по-
гребностей, терапевт помогает ему понять, что, поскольку все потреб-
ности нельзя удовлетворить, пациент должен выбрать между ними и
отказаться от тех, которые не могут быть осуществлены иначе как
огромной ценой его целостности и автономии. Как только пациент
донимает, чего он или она "действительно" хочет (как взрослый), и
<сознает, что его нынешнее поведение направлено на удовлетворение
[ротивоположных, задерживающих рост потребностей, он постепенно
(риходит к выводу: "чтобы получить то, чего я действительно хочу,
[ должен измениться".
"У меня есть сила измениться". Многие индивиды осознают, что
5)ни не принимают, не собираются принимать решения, отвечающие
Ях интересам. При этом они испытывают порожденное замешатель-
ством бессилие, воспринимая себя скорее как жертву, а не как хозя-
ина своего поведения. Пока такое субъективное состояние превали-
рует, вероятность произвольного конструктивного действия со стороны
щиента мала.
Терапевт пытается противостоять замешательству и бессилию па-
иента с помощью объяснений, смысл которых сводится к следую-
рму: "Вы ведете себя определенным образом, потому что...". Сло-
, следующие за "потому что", обычно описывают мотивационные
1кторы, лежащие вне осознания пациента. Как эта стратегия помо-
гт пациенту измениться?
Объяснение - могущественный враг бессилия, которое возникает
неведения. Объяснение, идентификация и присвоение ярлыков -
Компоненты естественной последовательности развития контроля, или
Ощущения контроля, порождающего, в свою очередь, эффективное
доведение. Люди всегда питали отвращение к неопределенности и
1еками стремились упорядочить вселенную путем объяснений, глав-
1ым образом религиозных или научных. Объяснение феномена -
рервый шаг к контролю над ним. Если, например, туземцы живут в
ртрахе непредсказуемых извержений находящегося поблизости вулка-
на, их первым шагом к контролю над ситуацией является объяснение.
)ни могут, например, объяснить извержение вулкана как поведение
раздраженного бога вулкана. Хотя внешние обстоятельства могли со-
ершенно не измениться, их феноменологический мир изменен этим
объяснением. Более того - и это очень важно - они получают дос-
уп к такому образу действий, который усилит их ощущение контро-
если вулкан извергается, потому что бог недоволен, значит, дол-
387
жны существовать способы умиротворить и в конце концов контроли-
ровать бога.
Джером Франк (Jerome Frank) в исследовании реакций американ-
цев на неизвестную южно-тихоокеанскую болезнь (шистомиаз) проде-
монстрировал, что вторичная тревога, возникающая из неопределен-
ности, часто приносит больший ущерб, чем первичное заболевание.
Подобное происходит с психиатрическими пациентами: страх и трево-
га, возникающие от незнания истока, смысла и серьезности психиат-
рических симптомов, могут настолько усугубить общую дисфорию, что
эффективное исследование состояния становится неизмеримо более
трудным. Терапевт может эффективно вмешаться в эту ситуацию,
предоставив пациенту объяснение, которое сделает его дисфорию
логически понятной для него и предсказуемой. С помощью объясне-
ния терапевт помогает пациенту упорядочить ранее незнакомые фено-
мены и пережить их как находящиеся под его контролем. Так инсайт
позволяет пациенту почувствовать: " Я сильный, у меня есть сила изме-
ниться".
Мы можем сделать вывод, что важен прежде всего процесс (то есть
возникновение инсайта), а не конкретное содержание инсайта. Фун-
кция интерпретации состоит в том, чтобы дать пациенту ощущение
контроля; соответственно ценность интерпретации следует измерять
этим критерием. Поскольку инсайт создает ощущение контроля, он
валиден, корректен или "истинен". Такое определение истины -
полностью релятивистское и прагматическое. Оно утверждает, что ни
одна объяснительная система не имеет гегемонии и исключительных
прав, нц одна не является правильной, фундаментальной или "более
глубокой" - а следовательно, лучшей.
В исследовании групп встреч мы с коллегами выяснили, что по-
ложительный результат высоко коррелирует с инсайтом. Те испы-
туемые, которые достигли инсайта и оказались способными органи-
зовать свой опыт в некий связный паттерн, имели положительный
результат. Более того, успешными лидерами групп были те, кто пре-
доставлял участникам некий род когнитивной структуры. Тип инсай-
та, который имели успешные члены групп, и специфическое содер-
жание идеологической школы, к которой они принадлежали,
практически не влияли на положительный результат. Важным при-
знаком было не то, что они узнавали, а то, что они узнавали.
Для прояснения определенной проблемы терапевт может предло-
жить пациенту любое из некоего ряда объяснений, каждое из кото-
рых порождено своей референтной структурой (например, системами
Фрейда, Юнга, Хорни, Салливана, Адлера или трансактного анали-
за); все эти структуры могут быть "истинны" в том смысле, что про-
1дуцируют объяснения, создающие ощущение контроля. Ни одна не
.имеет исключительного права на истину, несмотря на неистовые ут-
верждения противоположного. В конце концов, все они основаны
;на воображаемых структурах "как будто". Все они говорят: "Вы веде-
;те себя (или чувствуете себя) так, как будто то-то и то-то истинно".
1 Супер-Эго, Ид, Эго; архетипы, идеальные и актуальные "я",
система самоуважения; система "я" и диссоциированная система,
.мужской протест; Эго-состояния родителя, ребенка и взрослого -
1.НИЧТО из перечисленного реально не существует. Все это фикции,
1 психологические конструкты, созданные для семантического удоб-
1ства, и они оправдывают свое существование только своей объясни-
1 тельной силой. Концепция воли составляет центральный организую-
1щий принцип для этих разнообразных объяснительных систем. Все они
действуют по одному и тому же механизму: эффективны в той мере,
IB какой допускают ощущение личного контроля и таким образом Вдох-
1, новляют дремлющую волю.
i Значит ли это, что психотерапевтам не стоит стремиться делать
1 точные, вдумчивые интерпретации? Вовсе нет. Но они должны созна-
1вать цель и функцию интерпретации. Некоторые интерпретации могут
превосходить другие не потому, что они "глубже", но потому, что они
i обладают большей объяснительной силой, вызывают большее доверие,
Идопускают больший контроль, а потому лучше катализируют волю.
1Чтобы интерпретации были по-настоящему эффективными, они дол-
1жны быть "скроены на получателя". В целом, интерпретации более
эффективны, если они разумны, логически согласуются со здравой
аргументацией, поддерживаются эмпирическим наблюдением, отве-
1чают референтной структуре пациента, "ощущаются" правильными,
1 оказываются "сцеплены" с внутренним опытом пациента и если их
{ можно применить к множеству аналогичных ситуаций в жизни паци-
ента. Глобальные интерпретации обычно снабжают пациента новым
объяснением для какого-то крупного паттерна поведения (в отличие от
1 одной черты или действия). Новизна объяснения обусловлена не-
1 обычной для пациента референтной структурой, позволяющей терапев-
;ту оригинальным образом соединить в единое целое данные о пациенте;
более того, это данные, которые прежде зачастую игнорировались или
j не осознавались пациентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

загрузка...

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики