Иногда пациент, в порыве необычной откровенности, делает какое-то высказы-
вание, которое в будущем может послужить терапевту в качестве прекрасного ры-
чага воздействия. Запасливый терапевт во всеуслышание подчеркивает такие ком-
ментарии и затем <откладывает> их, чтобы воспользоваться в будущем. Напри-
мер, один пациент, который одновременно и гордился своей способностью, бла-
годаря личному обаянию, манипулировать группой, и тревожился из-за этой своей
способности, воззвал к остальным участникам: <Слушайте, когда вы видите на
моем лице такую улыбку, значит на самом деле у меня внутри все болит. Не позво-
ляйте мне без конца проделывать этот номер>. Другая пациентка, которая тирани-
ла группу своими слезами, в один прекрасный день объявила: <Когда я начинаю
так рыдать, то это значит, что я злюсь. Я не развалюсь от этого, так что хватит меня
утешать, не надо больше обращаться со мной, как с ребенком>. Такие моменты
истины временами оказываются чрезвычайно ценными, если о них напомнить в
конструктивной, поддерживающей манере, в ситуации, когда пациент закрыт и
защищается.
Часто полезно более активно привлекать пациента к заключению контракта.
Например, если пациент во время сессии усердно работал над какой-то важной
чертой своего характера, я говорю что-нибудь вроде: <Джейн, сегодня ты хорошо
поработала и была открыта для обратной связи по поводу того, каким образом ты
нянчишься с окружающими и как используешь эту "материнскую" позицию, что-
бы уйти от необходимости взглянуть в глаза собственным потребностям и соб-
ственной боли. Как ты себя при этом чувствовала? Мы не слишком давили?>
В подобной ситуации, если пациент соглашается, что проделанная работа принес-
ла пользу (а пациент соглашается почти всегда), то можно <застолбить> контракт
на будущее, спросив: <Значит, будет хорошо, если мы нажмем на тебя и дадим тебе
обратную связь всякий раз, когда заметим, что ты делаешь то же самое?>
КОММЕНТИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА:
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Дать систематическое описание того, как на практике происходит освещение |
процесса, нелегко. Каким образом предложить четкую базовую схему для проце-
дуры столь сложной и многогранной, со столь тонким распределением времени, с
такими многочисленными нюансами? Я испытываю искушение провозгласить, что |
в этом как раз и заключается искусство психотерапии: умение придет с опытом, |
систематическое рассуждение здесь не поможет. До некоторой степени я убежден, |
что это так. В то же время я считаю, что возможно предложить грубый чертеж,
Комментирование процесса: теоретический обзор 193
снабдить клинициста основными принципами, применение которых ускорит про-
цесс обучения без какого бы то ни было ограничения артистичности.
Подход, которого я придерживаюсь в данном разделе, близко перекликается с
подходом, которым я руководствовался в начале книги, чтобы рассказать о базо-
вых терапевтических факторах в групповой терапии. Тогда я задавался вопроса-
ми: Каким образом групповая терапия помогает пациентам? Что в терапевтиче-
ском процессе группы является сутью, а что - фасадом? Этот подход ведет к вы-
делению нескольких базовых терапевтических факторов и, я уверен, никак не
ограничивает терапевта в выборе методов их активизации.
В этом разделе я действую аналогично. Только здесь вопрос стоит иначе: не
каким образом групповая терапия помогает пациентам, а каким образом освеще-
ние процесса ведет к изменению? Вопрос этот комплексный и требует значитель-
ного внимания, однако большой объем раздела совсем не означает, что функция
интерпретирования занимает в ряду приоритетов более важное место, чем другие
задачи терапевта.
Начнем с непредвзятого рассмотрения всего спектра интерпретационных ком-
ментариев. Относительно каждого я задаю простейший, но фундаментальный во-
прос: каким образом эта интерпретация, этот освещающий процесс комментарий
помогает пациенту измениться? Такой подход, если его последовательно придер-
живаться, помогает выявить набор основных операциональных схем.
Начнем с рассмотрения ряда комментариев по процессу, с которыми терапевт
обращался к пациенту на протяжении нескольких месяцев групповой терапии:
1. Ты перебиваешь меня.
2. У тебя напряженный голос, а кулаки сжаты.
3. Всякий раз, разговаривая со мной, ты затеваешь спор.
4. Когда ты это делаешь, я ощущаю угрозу, а иногда страх.
5. По-моему, ты чувствуешь во мне соперника и стараешься меня обесценить.
6. Я заметил, что то же самое ты делаешь, общаясь со всеми мужчинами в группе.
Даже когда они пытаются предложить тебе помощь, ты в ответ нападаешь на
них. Как следствие, они видят в тебе враждебность и угрозу.
7. Во время тех трех собраний, когда женщины отсутствовали, к тебе было легче
подступиться.
8. Мне кажется, ты настолько озабочен своей сексуальной привлекательностью
для женщин, что смотришь на всех мужчин только как на соперников. Ты ли-
шаешь себя всякой возможности завязать близкие отношения с мужчиной.
9. Даже несмотря на то что ты, как кажется, всегда со мной препираешься, похо-
же, тут есть и другая сторона. Ты часто задерживаешься после завершения
встречи, чтобы перемолвиться со мной словечком, часто во время сессии на
меня смотришь. И еще этот сон, который ты рассказал три недели назад, в кото-
ром мы с тобой боремся, а потом падаем на землю в объятиях. Я думаю, ты
очень хочешь стать ко мне ближе, однако каким-то образом близость и гомо-
сексуальность в твоем сознании переплелись, и из-за этого ты упорно меня
отталкиваешь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320