С другой стороны, гомогенные группы обладают
множеством преимуществ в том случае, если терапевт желает оказать поддержку
Принципы композиции группы 293
или дать симптоматическое облегчение в сжатые сроки. Они часто эффективны
для индивидуумов, которые жалуются на какой-то один симптом или для пациен-
тов-нонконформистов. Гомогенные группы скорее объединяются, в них выше спло-
ченность, они предлагают участникам группы незамедлительную поддержку, в
них выше посещаемость, они менее конфликтны и дают более быстрое облегче-
ние симптомов. Тем не менее, по убеждению многих клиницистов, они не подхо-
дят для долгосрочной терапевтической работы, цель которой - личностные изме-
нения. Гомогенная группа, по контрасту с гетерогенной, имеет тенденцию оста-
ваться на поверхностном уровне и менее эффективна, когда дело касается измене-
ния структуры характера.
Неясность становится еще больше, когда мы задаемся вопросами: <Гомогенная
по какому признаку?>, <Гетерогенная по какому признаку?>, <По возрасту? Полу?
Симптомокомплексу? Семейному положению? Образованию? Социоэкономиче-
скому статусу? Вербальным навыкам? Психосексуальному развитию? Психиатри-
ческим диагностическим категориям? Межличностным потребностям?> Какие
переменные являются критическими? Если группа состоит из женщин с булими-
ей, то является ли она гомогенной - по признаку общего симптома, или гетеро-
генной - из-за широкого спектра представленных среди участников личностных
особенностей?
Витакер и Либерман наводят в этом вопросе некоторую ясность, предлагая те-
рапевту стремиться к достижению максимальной гетерогенности в конфликтных
областях и паттернов совладания пациентов, и в то же время к гомогенности в
степени уязвимости пациентов и их способности переносить тревогу4. Напри-
мер, эти исследователи утверждают, что гомогенная группа индивидуумов с серь-
езными конфликтами в сфере враждебности, которые они пытались решать по-
средством отрицания, вряд ли может принести пациентам терапевтическую пользу.
Однако группа с широким диапазоном уязвимости (диапазон уязвимости - харак-
теристика, которую вольно определяют как силу это) пациентов также будет отста-
вать в своем развитии, хоть и по другим причинам: самый уязвимый участник бу-
дет сдерживать группу, а группа станет очень сковывать менее уязвимых участни-
ков. В том же духе Фаулкс и Энтони предлагают для получения терапевтически
эффективной группы включать пациентов с разнообразными диагнозами и рас-
стройствами. Чем больше разрыв между полярными типами, тем выше терапевти-
ческий потенциал - если только группа в состоянии выдержать этот разрыв482.
Из этих клинических наблюдений вытекает правило, согласно которому, если
мы хотим добиться терапевтического изменения, то между пациентом и межлич-
ностной культурой группы должна существовать некоторая степень несовмести-
мости. Данный принцип - что перемене предшествует состояние диссонанса
или неконгруэнтности - подкрепляется значительным объемом данных социаль-
но-психологических исследований, и к нему я еще вернусь. Но если у пациен-
Имеются в виду устойчивые, не всегда осознаваемые стереотипы реакций на сложные ситуа-
ции. (Примеч. науч. ред.}
294 Глава 9. Композиция терапевтических групп
тов - участников группы отсутствует адекватная сила это, то диссонанс не при-
несет им пользы. Следовательно, правило, которое сослужит клиницистам хоро-
шую службу, звучит так: гетерогенность в конфликтных областях и гомогенность
в силе эго.
Однако гетерогенность не следует поддерживать ценой создания отщепенцев.
Подумайте, например, о возрастном параметре: если в группе молодых взрослых
присутствует один 60-летний человек, то он может предпочесть (или его вынудят)
персонифицировать старшее поколение. В результате воспринимают уже не само-
го пациента, а стереотип (то же самое относится и к более молодым пациентам), и
необходимые межличностные честность и близость не возникают. Аналогичная
ситуация может возникнуть в группе для взрослых пациентов с <затесавшимся> в
нее одним-единственным подростком, который берет на себя роль неуправляемо-
го тинэйджера. И все же большой возрастной разброс в группе обладает своими
преимуществами. В большинстве моих амбулаторных групп возраст пациентов
варьируется от 25 до 65. Проработка отношений с другими участниками помогает
им разобраться в своих прошлых, настоящих и будущих отношениях с более ши-
роким контингентом значимых для них людей: родителей, сверстников и детей.
Возможный способ решить проблему гетерогенности без создания изолирован-
ных участников - подбирать пациентов <по парам>. Один групповой психотера-
певт выдвинул принцип <Ноева ковчега>, согласно которому каждому пациенту
подбирается напарник приблизительно того же возраста, статуса, психологиче-
ского состояния и т. д.483 Другой предлагает композиционную методику группово-
го равновесия, когда терапевт стремится к достижению в группе равновесия по
таким параметрам, как перенос по отношению к психотерапевту; контрперенос;
пассивная агрессивность; способность выражать аффект, способность к инсайту
или интроспекции; гомосексуальность-гетеросексуальность; сила эго484.
Применение концепции гетерогенности, даже в ее <парном> или <уравнове-
шивающем> варианте, все же имеет свои ограничения. Например, если в группе
имеет место экстремальный возрастной разброс, то связанные с определенным
периодом жизни проблемы одних пациентов столь чужды другим, что это вредит
сплоченности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320