ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
некоторые, на-
пример, бросаются в бой с импульсивным пациентом, другие их подначивают
(<Давай, поспорь с ним!>), в то время как третьи выступают в качестве незаинте-
ресованных, надежных наблюдателей, чьему свидетельству импульсивный паци-
ент часто склонен доверять гораздо более, чем свидетельству терапевта.
В случаях, когда межличностные проблемы не разрастаются до огромных мас-
штабов (или неочевидны для пациента), групповая терапия все равно может быть
одним из возможных вариантов лечения. Например, крайне интеллектуализиро-
ванным людям могут пойти на пользу аффективные стимулы, которыми богато
групповое взаимодействие. У некоторых пациентов дела в индивидуальной тера-
пии идут не слишком хорошо из-за серьезных проблем с переносом: интимность
диадической ситуации для них непереносима, и они или настолько искажают те-
рапевтические отношения, или так сильно ориентируются на терапевта (или про-
тивопоставляют себя ему), что, для того чтобы дальнейшая терапия стала возмож-
ной, им необходимо тестирование реальности, которое могут предоставить им
члены группы. Других лучше всего лечить в группе потому, что по каким-то свой-
ствам своего характера они вызывают сильный негативный контрперенос у инди-
видуального терапевта414.
Многие пациенты обращаются за психотерапевтической помощью, не имея
конкретных жалоб межличностного характера. Они сообщают о широко распро-
страненных проблемах, подталкивающих современного пациента к терапии: ощу-
щении, что чего-то в жизни не хватает; чувстве бессмысленности существования;
диффузной тревоге; неспособности радоваться (ангедонии); неопределенности
личностной идентификации; легкой депрессии; презрении к себе или саморазру-
шительном поведении; компульсивном трудоголизме; боязни успеха; алексити-
мии415. Каждая из этих жалоб имеет свою межличностную подоплеку, и к каждой
можно в равной степени успешно обращаться как в групповой, так и в индивиду-
альной терапии.
Исследование критериев включения в группу
Любой систематический подход к определению критериев включения в группу
должен базироваться на изучении пациентов, которые прошли групповую тера-
пию, достигли положительных результатов и теоретически могут дать ценную
информацию, которую можно использовать в процессе отбора. Представьте себе
строго контролируемое исследование, в ходе которого большое число пациентов
систематически изучаются до начала терапии, в ее процессе и по ее завершении.
Все эти пациенты в разной степени достигнут успеха, и, проведя корреляционный
анализ их дотерапевтических показателей с исходом терапии, мы сумеем выявить
те характеристики, на основе которых можно прогнозировать благоприятный ис-
ход. К сожалению, как я уже отмечал в начале этой главы, подобное исследование
Критерии включения в группу 271
чрезвычайно сложно проконтролировать: некоторые пациенты бросают терапию;
многие получают вспомогательную индивидуальную терапию; ведущие групп от-
личаются друг от друга компетентностью и техническими подходами; методика
первичного диагностирования ненадежна и часто очень специализирована. Дол-
жен заметить, что в исследованиях в области индивидуальной терапии прогнози-
рование исхода в равной степени затруднительно, и в опубликованных за послед-
нее время обзорах подчеркивается, как скуден объем успешных, клинически реле-
вантных исследований416.
Коллектив исследователей (Хаутс, Цимерберг, Рэнд и я) на протяжении одного
года групповой терапии изучал 40 пациентов (в пяти амбулаторных группах). Мы
пытались выделить факторы, которые можно определить до начала терапии и на
основании которых можно прогнозировать благоприятный исход417. Исход тера-
пии оценивали и проводили корреляцию с многими переменными, которые изуча-
лись до начала курса. Было обнаружено, что нет таких дотерапевтических показа-
телей, на основании которых можно было бы прогнозировать будущий успех тера-
пии. Ни уровень психологической утонченности, ни то, какой исход предсказывает
терапевт, ни предшествующее самораскрытие, ни демографические данные не иг-
рают в этом смысле никакой роли. Однако были два фактора, измеренных на ран-
них этапах терапии (на шестом и двенадцатом собрании), определивших успех год
спустя: привлекательность группы для пациента и его общая популярность в груп-
пе48. Выявление того, что между популярностью и успешным исходом имеется
высок?.я корреляция, имеет некоторое отношение к отбору пациентов, поскольку
исследователи обнаружили, что высокий уровень предшествующего самораскры-
тия, активность в группе и способность к интроспекции относятся к числу пред-
посылок популярности.
Проведенное Либерманом, Яломом и Майлзом обследование групп (см. гла-
ву 16) показало, что, по данным предгруппового тестирования, максимальную поль-
зу извлекали из терапии те пациенты, которые высоко ценили личностную переме-
ну и очень желали ее; остро ощущали свое несовершенство как в понимании своих
собственных чувств, так и в смысле чувствительности к переживаниям окружаю-
щих; возлагали на группу большие надежды и ждали, что она предоставит им соот-
ветствующие возможности для общения и поможет исправить недостатки419.
В ходе смелого и тщательно разработанного проекта, предназначенного глав-
ным образом для сравнительного исследования результатов, де Каруфел и Пайпер
собрали данные, полученные в результате полуструктурированных интервью со
106 пациентами, после чего методом случайного отбора направили каждого на
один из четырех видов лечения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
пример, бросаются в бой с импульсивным пациентом, другие их подначивают
(<Давай, поспорь с ним!>), в то время как третьи выступают в качестве незаинте-
ресованных, надежных наблюдателей, чьему свидетельству импульсивный паци-
ент часто склонен доверять гораздо более, чем свидетельству терапевта.
В случаях, когда межличностные проблемы не разрастаются до огромных мас-
штабов (или неочевидны для пациента), групповая терапия все равно может быть
одним из возможных вариантов лечения. Например, крайне интеллектуализиро-
ванным людям могут пойти на пользу аффективные стимулы, которыми богато
групповое взаимодействие. У некоторых пациентов дела в индивидуальной тера-
пии идут не слишком хорошо из-за серьезных проблем с переносом: интимность
диадической ситуации для них непереносима, и они или настолько искажают те-
рапевтические отношения, или так сильно ориентируются на терапевта (или про-
тивопоставляют себя ему), что, для того чтобы дальнейшая терапия стала возмож-
ной, им необходимо тестирование реальности, которое могут предоставить им
члены группы. Других лучше всего лечить в группе потому, что по каким-то свой-
ствам своего характера они вызывают сильный негативный контрперенос у инди-
видуального терапевта414.
Многие пациенты обращаются за психотерапевтической помощью, не имея
конкретных жалоб межличностного характера. Они сообщают о широко распро-
страненных проблемах, подталкивающих современного пациента к терапии: ощу-
щении, что чего-то в жизни не хватает; чувстве бессмысленности существования;
диффузной тревоге; неспособности радоваться (ангедонии); неопределенности
личностной идентификации; легкой депрессии; презрении к себе или саморазру-
шительном поведении; компульсивном трудоголизме; боязни успеха; алексити-
мии415. Каждая из этих жалоб имеет свою межличностную подоплеку, и к каждой
можно в равной степени успешно обращаться как в групповой, так и в индивиду-
альной терапии.
Исследование критериев включения в группу
Любой систематический подход к определению критериев включения в группу
должен базироваться на изучении пациентов, которые прошли групповую тера-
пию, достигли положительных результатов и теоретически могут дать ценную
информацию, которую можно использовать в процессе отбора. Представьте себе
строго контролируемое исследование, в ходе которого большое число пациентов
систематически изучаются до начала терапии, в ее процессе и по ее завершении.
Все эти пациенты в разной степени достигнут успеха, и, проведя корреляционный
анализ их дотерапевтических показателей с исходом терапии, мы сумеем выявить
те характеристики, на основе которых можно прогнозировать благоприятный ис-
ход. К сожалению, как я уже отмечал в начале этой главы, подобное исследование
Критерии включения в группу 271
чрезвычайно сложно проконтролировать: некоторые пациенты бросают терапию;
многие получают вспомогательную индивидуальную терапию; ведущие групп от-
личаются друг от друга компетентностью и техническими подходами; методика
первичного диагностирования ненадежна и часто очень специализирована. Дол-
жен заметить, что в исследованиях в области индивидуальной терапии прогнози-
рование исхода в равной степени затруднительно, и в опубликованных за послед-
нее время обзорах подчеркивается, как скуден объем успешных, клинически реле-
вантных исследований416.
Коллектив исследователей (Хаутс, Цимерберг, Рэнд и я) на протяжении одного
года групповой терапии изучал 40 пациентов (в пяти амбулаторных группах). Мы
пытались выделить факторы, которые можно определить до начала терапии и на
основании которых можно прогнозировать благоприятный исход417. Исход тера-
пии оценивали и проводили корреляцию с многими переменными, которые изуча-
лись до начала курса. Было обнаружено, что нет таких дотерапевтических показа-
телей, на основании которых можно было бы прогнозировать будущий успех тера-
пии. Ни уровень психологической утонченности, ни то, какой исход предсказывает
терапевт, ни предшествующее самораскрытие, ни демографические данные не иг-
рают в этом смысле никакой роли. Однако были два фактора, измеренных на ран-
них этапах терапии (на шестом и двенадцатом собрании), определивших успех год
спустя: привлекательность группы для пациента и его общая популярность в груп-
пе48. Выявление того, что между популярностью и успешным исходом имеется
высок?.я корреляция, имеет некоторое отношение к отбору пациентов, поскольку
исследователи обнаружили, что высокий уровень предшествующего самораскры-
тия, активность в группе и способность к интроспекции относятся к числу пред-
посылок популярности.
Проведенное Либерманом, Яломом и Майлзом обследование групп (см. гла-
ву 16) показало, что, по данным предгруппового тестирования, максимальную поль-
зу извлекали из терапии те пациенты, которые высоко ценили личностную переме-
ну и очень желали ее; остро ощущали свое несовершенство как в понимании своих
собственных чувств, так и в смысле чувствительности к переживаниям окружаю-
щих; возлагали на группу большие надежды и ждали, что она предоставит им соот-
ветствующие возможности для общения и поможет исправить недостатки419.
В ходе смелого и тщательно разработанного проекта, предназначенного глав-
ным образом для сравнительного исследования результатов, де Каруфел и Пайпер
собрали данные, полученные в результате полуструктурированных интервью со
106 пациентами, после чего методом случайного отбора направили каждого на
один из четырех видов лечения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320