долго- или краткосрочную групповую или долго-
или краткосрочную индивидуальную терапию. Результаты показали, что пациен-
ты с наибольшей вероятностью достигали успеха в групповой терапии, если:
1) они были успешно сексуально адаптированы; 2) они хорошо взаимодействова-
ли с интервьюером; 3) интервьюер в результате интервью сумел дать четкую фор-
мулировку динамики состояния данного пациента; 4) интервьюер нашел пациен-
та относительно несимпатичным. Очевидно, как признают и сами авторы иссле-
дования, этот набор характеристик не увязывается ни в какую концепцию и не
272 Глава 8. Отбор пациентов
может послужить практическим подспорьем практикующему клиницисту-ве-
дущему групп в его попытках определить, является ли данный пациент подходя-
щим кандидатом для группы420.
Мелник и Роуз, в исследовательском проекте, охватывающем 45 участников
групп встреч, перед началом терапии определяли для каждого пациента степень
его готовности идти на риск и ожидания относительно качества межличностного
поведения, с которым пациенту, по его представлениям, предстоит иметь дело в
группе, а затем оценивали фактическое поведение в группе каждого из участников
по таким показателям, как самораскрытие, предоставляемая обратная связь, пред-
принятый риск, вербальная активность, глубина вовлеченности, привлекатель-
ность группы для данного участника421. Они обнаружили, что как высокая готов-
ность идти на риск, так и позитивные ожидания коррелировали с терапевтически
благоприятным поведением в группе.
Вывод, что позитивные ожидания являются прогностическим показателем бла-
гоприятного исхода, опирается на очень существенную базу исследовательских
данных: чем больше клиент ожидает, что терапия - как групповая, так и инди-
видуальная - принесет ему пользу, тем больше пользы она ему принесет422. Этот
вывод влечет за собой практические последствия как для процесса отбора, так и
для подготовки пациентов к терапии. Как я покажу в главе 10, вполне возможно
посредством должной подготовки создать набор благоприятных ожиданий.
Воздействие, которое пациент
оказывает на других участников группы
Еще один критерий включения становится очевидным, когда мы задумываемся
о других участниках группы, в которую собираемся включить пациента. До сих
пор я по педагогическим причинам излишне упрощал проблему, ведя речь только
об абсолютных критериях включения или исключения. В отличие от ситуации на-
бора пациентов для индивидуальной терапии, когда мы руководствуемся только
тем, извлечет ли пациент пользу из терапии и смогут ли он и данный конкретный
терапевт установить рабочие взаимоотношения, при наборе пациентов для груп-
повой терапии нельзя игнорировать и других участников группы. Можно себе
представить, например, что пациент с суицидальной депрессией, компульсивный
болтун или социопат извлекут из терапии некоторую пользу - однако параллель-
но снизив эффективность терапии для нескольких других участников.
Бывает и обратная ситуация: когда пациентам подходят различные формы ле-
чения, но их помещают в группу, потому что они могут удовлетворить какие-то ее
конкретные потребности. Например, в некоторых группах порой возникает по-
требность в агрессивном участнике, или в сильном мужчине, или в мягкой жен-
ственной участнице. Существует определенная категория пациентов с погранич-
ными расстройствами, для которых терапевтический курс проходит особенно бур-
но. Некоторые терапевты намеренно вводят их в группу, поскольку своим при-
сутствием они благотворно влияют на групповой терапевтический процесс. Как
Общий обзор процедуры отбора 273
правило, такие пациенты больше других в контакте со своим бессознательном,
менее заторможены и обращают меньше внимания на различные социальные фор-
мальности. Тем самым они способствуют развитию групповой культуры, характе-
ризующейся большими искренностью и близостью. Однако надо очень осторож-
но подходить к включению в группу участника, сила эго которого существенно
ниже силы это других участников. Если такие пациенты обладают социально же-
лательными поведенческими чертами, а другие участники ценят их за открытость
и глубокую восприимчивость, то дела у них обычно идут хорошо. Если, однако, их
поведение вызывает у других реакцию отторжения и если группа продвигается
такими быстрыми темпами и взаимодействие в ней для этих пациентов настолько
угрожающе, что они не ведут за собой группу, а тормозят ее, то дело кончится
ролью девианта, а их групповой опыт будет антитерапевтическим.
Чувства терапевта по отношению к пациенту
Еще один, последний и очень важный критерий включения в группу - личные
чувства терапевта к пациенту. Независимо от источника своих чувств, терапевт,
испытывающий острую антипатию или полное отсутствие интереса к пациенту,
должен направить такого пациента в другое место. Очевидно, это предостереже-
ние относительно и вы должны сами установить для себя, наличие каких чувств
исключает возможность эффективной терапии. Мне кажется, что для ведущих
групп этот вопрос носит несколько менее решающий характер, чем для индивиду-
альных терапевтов. Благодаря доступной в группе возможности согласовать свою
оценку с оценками других пациентов и ко-терапевта, многие терапевты находят,
что в групповой терапии им зачастую легче прорабатывать первоначальные нега-
тивные чувства к пациентам, чем в индивидуальной терапии. Нравится вам паци-
ент или не нравится - это еще и вопрос опыта и личной зрелости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320