ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
И у меня сложилось впечатление, что форми-
руется группа как целостная формация или нет - лишь частично зависит от ком-
петентности терапевта, прилагаемых им усилий или числа хороших пациентов в
группе. Скорее ключевым фактором является некое, трудно поддающееся опреде-
лению, сочетание участников.
Много лет назад я приобрел клинический опыт, который очень ясно продемон-
стрировал этот принцип. Мне предстояло вести шестимесячную эксперименталь-
ную группу для работников психиатрических клиник и психологических консуль-
таций, все ее участники имели одинаковую квалификацию и были приблизитель-
но одного возраста. На первое собрание явилось более 20 участников - слишком
много для одной группы. Мы решили, что мне следует вести две группы, однако
никак не могли определиться с вопросом распределения участников. В конце кон-
цов участники пришли к решению просто наугад двигаться по комнате в течение
пяти минут, а в конце этого времени каждый окажется в той или иной половине
комнаты. Собрания обеих групп длились по полтора часа, одна группа непосред-
ственно следовала за второй.
Хотя на поверхностный взгляд могло показаться, что состав групп примерно
одинаков, однако тонкое сочетание личностей привело к разительному отличию
характеров групп. Разница бросилась в глаза уже на первом собрании и сохраня-
лась на протяжении всей жизни обеих групп.
Одна группа заняла крайне зависимую позицию. На первое собрание я явился
на костылях и с загипсованной ногой, потому что во время игры в футбол повре-
дил колено. Группа не задала ни одного вопроса о моем состоянии. Участники
даже не расположили стулья кружком по своей собственной инициативе. (Не за-
бывайте, что все они были профессиональными психотерапевтами, а большин-
ство вели группы!) Они спрашивали моего разрешения, когда хотели открыть окно
или закрыть дверь. Большая часть жизни группы прошла в анализе страха, кото-
рый я у них вызываю, дистанции между мной и участниками, моей отстраненнос-
ти и холодности.
В тот же самый день в другой группе, не успел я войти в дверь, как несколько
участников встретили меня восклицанием: <Дружище, что с твоей ногой?> Группа
немедленно включилась в напряженную работу, и каждый участник конструктив-
но использовал свои профессиональные навыки. Основное ощущение, которое я
испытал во второй группе, было ощущение собственной ненужности для ее рабо-
ты, и только со значительным усилием мне удалось привлечь внимание участни-
ков к их неуважению ко мне.
Так что, без сомнения, композиция групп оказала решительное влияние на по-
следующую работу. Если бы группы были постоянно действующими, а не с огра-
ниченным (16 сессий) сроком работы, то, возможно, в итоге разница обстановки и
292 Глава 9. Композиция терапевтических групп
не сказалась бы на воздействии, оказываемом группой на каждого из своих участ-
ников. Однако за имевшийся в распоряжении короткий срок стало ясно, что ат-
мосфера в первой группе становится все более напряженной, ее участники утра-
чивают профессиональные навыки и навыки общения и чувствуют себя все более
и более скованными. Из-за более узкого диапазона своего группового опыта они
меньше узнали о самих себе.
Аналогичный пример можно почерпнуть из исследования групп, проведенного
Либерманом, Яломом и Майлзом479. Две группы, составленные методом случай-
ного подбора, имели общего ведущего - магнитофонную запись (Encounterttape
Program), - который на каждой сессии давал детальные инструкции, объясняя,
что делать. Всего лишь спустя два собрания развились две очень различные куль-
туры. Одна группа зависимо повиновалась магнитофонным инструкциям и добро-
совестно выполняла предписанные упражнения. Вторая усвоила по отношению к
ведущему неуважительный тон, вскоре его прозвали <Джорджем>. Отпускать шу-
точки по поводу записи было любимым занятием участников. Например, как-то,
когда магнитофонная запись давала группе очередные наставления, один из участ-
ников ехидно заметил: <Прекрасная идея, Джордж!> Не только культура была раз-
ной в этих краткосрочных группах - различным был и результат терапии. (По
завершении 30-часового-10 собраний-периода групповой работы, вторая
группа демонстрировала заметно более высокие результаты.)
Таким образом, можно с полной уверенностью утверждать, что состав группы
влияет на атмосферу и характер протекания терапевтического процесса. Но мы
по-прежнему очень далеки от заключения, что данный метод Х более эффективен
в подборе группы, чем метод У. Проблема, разумеется, кроется в оценке эффектив-
ности. Исследования результатов групповой терапии грубы, и не проводилось ни
одного строгого исследования взаимосвязи между составом группы и окончатель-
ным критерием: исходом терапии. Поэтому нам остается лишь полагаться на не-
систематические клинические наблюдения и исследования, которые, хотя и име-
ют отношение к композиции, однако делаются не в клинических условиях.
Клинические наблюдения
К впечатлениям клиницистов относительно эффектов композиции группы надо
подходить с осторожностью. Отсутствие единой терминологии, применяемой для
описания поведения, проблемы оценки результатов, теоретические пристрастия
терапевтов и небольшое количество групп, которые в состоянии вести каждый те-
рапевт, - все это ограничивает ценность клинических впечатлений в области ком-
позиции группы.
По-видимому, многие клиницисты ощущают, что гетерогенные группы имеют
преимущество перед гомогенными, когда дело касается долгосрочной интенсив-
ной динамической терапии490.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
руется группа как целостная формация или нет - лишь частично зависит от ком-
петентности терапевта, прилагаемых им усилий или числа хороших пациентов в
группе. Скорее ключевым фактором является некое, трудно поддающееся опреде-
лению, сочетание участников.
Много лет назад я приобрел клинический опыт, который очень ясно продемон-
стрировал этот принцип. Мне предстояло вести шестимесячную эксперименталь-
ную группу для работников психиатрических клиник и психологических консуль-
таций, все ее участники имели одинаковую квалификацию и были приблизитель-
но одного возраста. На первое собрание явилось более 20 участников - слишком
много для одной группы. Мы решили, что мне следует вести две группы, однако
никак не могли определиться с вопросом распределения участников. В конце кон-
цов участники пришли к решению просто наугад двигаться по комнате в течение
пяти минут, а в конце этого времени каждый окажется в той или иной половине
комнаты. Собрания обеих групп длились по полтора часа, одна группа непосред-
ственно следовала за второй.
Хотя на поверхностный взгляд могло показаться, что состав групп примерно
одинаков, однако тонкое сочетание личностей привело к разительному отличию
характеров групп. Разница бросилась в глаза уже на первом собрании и сохраня-
лась на протяжении всей жизни обеих групп.
Одна группа заняла крайне зависимую позицию. На первое собрание я явился
на костылях и с загипсованной ногой, потому что во время игры в футбол повре-
дил колено. Группа не задала ни одного вопроса о моем состоянии. Участники
даже не расположили стулья кружком по своей собственной инициативе. (Не за-
бывайте, что все они были профессиональными психотерапевтами, а большин-
ство вели группы!) Они спрашивали моего разрешения, когда хотели открыть окно
или закрыть дверь. Большая часть жизни группы прошла в анализе страха, кото-
рый я у них вызываю, дистанции между мной и участниками, моей отстраненнос-
ти и холодности.
В тот же самый день в другой группе, не успел я войти в дверь, как несколько
участников встретили меня восклицанием: <Дружище, что с твоей ногой?> Группа
немедленно включилась в напряженную работу, и каждый участник конструктив-
но использовал свои профессиональные навыки. Основное ощущение, которое я
испытал во второй группе, было ощущение собственной ненужности для ее рабо-
ты, и только со значительным усилием мне удалось привлечь внимание участни-
ков к их неуважению ко мне.
Так что, без сомнения, композиция групп оказала решительное влияние на по-
следующую работу. Если бы группы были постоянно действующими, а не с огра-
ниченным (16 сессий) сроком работы, то, возможно, в итоге разница обстановки и
292 Глава 9. Композиция терапевтических групп
не сказалась бы на воздействии, оказываемом группой на каждого из своих участ-
ников. Однако за имевшийся в распоряжении короткий срок стало ясно, что ат-
мосфера в первой группе становится все более напряженной, ее участники утра-
чивают профессиональные навыки и навыки общения и чувствуют себя все более
и более скованными. Из-за более узкого диапазона своего группового опыта они
меньше узнали о самих себе.
Аналогичный пример можно почерпнуть из исследования групп, проведенного
Либерманом, Яломом и Майлзом479. Две группы, составленные методом случай-
ного подбора, имели общего ведущего - магнитофонную запись (Encounterttape
Program), - который на каждой сессии давал детальные инструкции, объясняя,
что делать. Всего лишь спустя два собрания развились две очень различные куль-
туры. Одна группа зависимо повиновалась магнитофонным инструкциям и добро-
совестно выполняла предписанные упражнения. Вторая усвоила по отношению к
ведущему неуважительный тон, вскоре его прозвали <Джорджем>. Отпускать шу-
точки по поводу записи было любимым занятием участников. Например, как-то,
когда магнитофонная запись давала группе очередные наставления, один из участ-
ников ехидно заметил: <Прекрасная идея, Джордж!> Не только культура была раз-
ной в этих краткосрочных группах - различным был и результат терапии. (По
завершении 30-часового-10 собраний-периода групповой работы, вторая
группа демонстрировала заметно более высокие результаты.)
Таким образом, можно с полной уверенностью утверждать, что состав группы
влияет на атмосферу и характер протекания терапевтического процесса. Но мы
по-прежнему очень далеки от заключения, что данный метод Х более эффективен
в подборе группы, чем метод У. Проблема, разумеется, кроется в оценке эффектив-
ности. Исследования результатов групповой терапии грубы, и не проводилось ни
одного строгого исследования взаимосвязи между составом группы и окончатель-
ным критерием: исходом терапии. Поэтому нам остается лишь полагаться на не-
систематические клинические наблюдения и исследования, которые, хотя и име-
ют отношение к композиции, однако делаются не в клинических условиях.
Клинические наблюдения
К впечатлениям клиницистов относительно эффектов композиции группы надо
подходить с осторожностью. Отсутствие единой терминологии, применяемой для
описания поведения, проблемы оценки результатов, теоретические пристрастия
терапевтов и небольшое количество групп, которые в состоянии вести каждый те-
рапевт, - все это ограничивает ценность клинических впечатлений в области ком-
позиции группы.
По-видимому, многие клиницисты ощущают, что гетерогенные группы имеют
преимущество перед гомогенными, когда дело касается долгосрочной интенсив-
ной динамической терапии490.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320