Комби-
нированная терапия обычно предполагает, что группа имеет открытый срок окон-
458 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
чания, а пациенты проходят оба терапевтических курса на протяжении месяцев
или даже лет. Однако комбинированная терапия не исключает и группового фор-
мата с определенным сроком окончания. Лично я во многих случаях формировал
шестимесячные группы для своих индивидуальных пациентов, с которыми рабо-
тал неопределенно долгий срок. После окончания работы в группе эти пациенты
продолжали индивидуальную терапию, но теперь уже заметно обогащенную пло-
дами группового опыта.
Когда речь идет о совместной терапии, то в моем восприятии, восприятии ве-
дущего группы, основной является групповая терапия, а индивидуальная высту-
пает в роли приложения к ней, интервенции, имеющей целью облегчить работу
пациента в группе. Что касается комбинированной терапии, мое представление о
первенстве другое. В этом случае я воспринимаю оба вида терапии как полно-
правных партнеров, дополняющих друг друга. Если работа группы ограничена во
времени, а параллельная индивидуальная терапия может продолжаться сколь угод-
но долго, и если при этом какой-то формат считать преобладающим, то это -
индивидуальный формат: еще месяцы после прекращения работы пациента в груп-
пе на индивидуальных сессиях продолжается обработка данных, полученных в
группе.
При комбинированной терапии группы, по большей части, ведет один тера-
певт. Существует несколько исключений: иногда терапевт приглашает в качестве
второго ведущего группы коллегу или стажера; в других случаях два терапевта
объединяют своих индивидуальных пациентов, чтобы число участников стало до-
статочным для полноценной группы. Хотя, к чему я еще кратко вернусь, для боль-
шинства форм групповой терапии формат работы с ко-терапевтом имеет немало
преимуществ, комбинированная терапия, как правило, чище и имеет меньше ос-
ложнений, если ведется solo. Групповой терапевт, который одновременно являет-
ся и индивидуальным, имеет так много информации о каждом пациенте, что роль
второго ведущего часто представляется весьма туманной.
Преимущества
Нет сомнений, что применение комбинированной терапии (так же, как и со-
вместной) снижает число пациентов, преждевременно бросающих терапию"6. По
результатам моего неформального обзора работы десяти групп комбинированной
терапии - моей собственной, а также моих стажеров и коллег - за период в не-
сколько лет, пациенты в них бросали терапию на ранних ее этапах чрезвычайно
редко. Практика показывает, что из числа пациентов, достигших в индивидуаль-
ной терапии стадии определенной стабильности до того, как их включили в груп-
пу, ни один не бросил терапию на протяжении первых 12 сессий. Это, конечно,
резко контрастирует с очень высокими показателями ухода для групп, где группо-
вая терапия не сопровождается одновременно индивидуальной (см. табл. 8.1).
Причины очевидны. Во-первых, терапевт очень хорошо знает своих пациентов.
Обладая большей информацией, он может тщательнее отбирать пациентов для
Одновременная индивидуальная и групповая терапия 459
группы. Во-вторых, на индивидуальных сессиях терапевт способен предотвратить
надвигающийся уход, рассматривая и разрешая проблемы, препятствующие рабо-
те пациента в группе. Приведу пример из клинической практики.
D После семи встреч Дэвид, 50-летний закоренелый холостяк, демонстративно аккурат-
ный и педантичный, оказался на грани того, чтобы выйти из группы. Участники предоста-
вили ему значительную обратную связь по поводу нескольких его вызывающих раздраже-
ние особенностей: частому использованию эвфемизмов, склонности укрываться за длинны-
ми, скучными, да еще и часто повторяющимися анекдотами, настойчивости, с которой он
задавал отвлекающие и поверхностные, уместные скорее для вечеринки, вопросы. Посколь-
ку обратная связь, по-видимому, не производила на Дэвида ни малейшего впечатления, груп-
па через какое-то время отступилась и стала подшучивать над ним (его добродушно терпе-
ли, но всерьез не воспринимали).
Во время одной индивидуальной сессии Дэвид пожаловался, что оказался в группе <вне
игры>. Он сомневался, стоит ли ему продолжать. Упомянул он и о том, что не носит в группе
слуховой аппарат (а я и не замечал, что он им пользуется) из-за опасений, что его высмеют
или будут воспринимать на основании стереотипа. При обычных обстоятельствах Дэвид
ушел бы из группы. Однако в условиях индивидуальной терапии я имел возможность ис-
пользовать события в группе как отправную точку и исследовать, что стоит за его представ-
лением, что он оказался <вне игры>. Оказалось, что это и составляет коренную проблему
Дэвида. На протяжении всего своего детства и отрочества он ощущал, что его сторонятся и
в конце концов смирился с таким положением. Из него получился настоящий одиночка, и
даже профессию он освоил такую (независимый консультант по компьютерам), которая по-
зволяла поддерживать образ жизни <одинокого волка>.
Прислушавшись к моим настойчивым советам, Дэвид снова стал носить слуховой аппа-
рат и всесторонне обсудил в группе свое ощущение человека, оказавшегося <вне игры>. Его
самораскрытия и, что еще важнее, осознания собственной роли в выведении себя <из игры>
оказалось достаточно, чтобы повернуть процесс вспять и позволить Дэвиду органично вклю-
читься в работу группы. Он проходил комбинированную терапию еще в течение года и из-
влек из нее значительную пользу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320