Межлич-
ностное научение и сплоченность группы - факторы настолько важные и слож-
ные, что я счел нужным рассмотреть их отдельно, в последующих двух главах.
Экзистенциальные факторы рассматриваются в главе 4, поскольку их лучше всего
понять именно в контексте представленного там материала. Катарсис сложным
образом переплетен с остальными терапевтическими факторами, поэтому он так-
же будет рассмотрен в главе 4.
Границы, проводимые между различными терапевтическими факторами, про-
извольны; хотя я рассматриваю каждый из них в отдельности, все они взаимозави-
симы и ни один не возникает и не действует в отрыве от других. Кроме того, эти
факторы могут представлять разные части процесса изменения; одни из них (на-
пример, универсальность переживаний) принадлежат к сфере того, чему пациент
обучается; другие (такие, как развитие навыков социализации) - к изменениям в
его поведении; и третьи (такие, как сплоченность группы) правильнее будет оха-
рактеризовать как предпосылки изменения. Несмотря на то что в психотерапевти-
ческих группах всех типов действуют одинаковые терапевтические факторы, ха-
рактер их взаимодействия и <удельный вес> каждого могут существенно варьиро-
вать от группы к группе. Более того, в одной и той же группе благоприятными для
пациентов могут оказаться достаточно различающиеся наборы терапевтических
факторов.
Не забывая, что терапевтические факторы суть произвольные понятия, мы мо-
жем считать их некоторой воображаемой системой координат для изучающего
предмет читателя. Эта конкретная система факторов не есть нечто окаменелое;
другие клиницисты и исследователи объединяют их в другие, и также произволь-
ные, группы факторов. Никакая объяснительная система не способна охватить весь
терапевтический процесс. По самой своей природе он безгранично сложен, и по-
тому нет числа путям, ведущим через опыт (более полно эти вопросы рассматри-
ваются в главе 4).
Материалом для выработки понятия <терапевтические факторы> в том виде, в
каком я его предлагаю, послужил мой собственный клинический опыт, опыт дру-
гих психотерапевтов, отзывы пациентов, для которых групповая психотерапия ока-
залась успешной, а также результаты систематических научных исследований в
этой области. Однако ни один из этих источников нельзя считать безупречным: ни
участники группы, ни ее руководители не являются полностью объективными, а
наша методология исследования зачастую груба и неприложима к практике.
От терапевтов - ведущих групп мы получаем пеструю и внутренне противо-
речивую информацию о терапевтических факторах (см. главу 4). Терапевты, кото-
рых ни в коей мере нельзя считать равнодушными или беспристрастными наблю-
дателями, вкладывают значительное количество времени и энергии в освоение
определенных терапевтических подходов. Сделанные ими выводы в большой мере
определяются их принадлежностью к той или иной школе. Даже среди терапев-
тов, придерживающихся одной идеологии и говорящих на одном языке, может не
быть согласия относительно причин улучшения состояния пациента. Исследуя
группы встреч, я и мои коллеги имели возможность убедиться, что многие успеш-
ные руководители групп часто приписывают свой успех факторам, для терапевти-
ческого процесса несущественным: методике <горячего стула>, или невербальным
упражнениям, или непосредственному воздействию личности самого психотера-
певта (см. главу 16). Но в этом нет ничего удивительного. История психотерапии
изобилует свидетельствами о целителях, которые достигали успеха, но вовсе не
по тем причинам, по которым предполагали. Бывают и случаи, когда нам, психоте-
рапевтам, остается только в изумлении и растерянности разводить руками. У кого
из нас не было пациента, который демонстрировал поразительный прогресс по
совершенно неведомым для нас причинам?
По окончании курса групповой терапии пациенты могут рассказать, какие из
терапевтических факторов они считают наиболее, а какие - наименее полезны-
ми; или в процессе терапии они могут дать оценку самым значимым аспектам
каждой встречи группы. И все же оценки пациента будут неполными и неточны-
ми. Разве не может быть так, что он в первую очередь заострит внимание на по-
верхностных аспектах терапевтического процесса, а глубинные целительные про-
цессы, находящиеся за пределами его осознания, проигнорирует? Разве на его ре-
акции не окажут влияние разнообразные, трудно поддающиеся контролю факто-
ры? К примеру, оценки пациентов порой искажаются под влиянием характера их
отношения к терапевту или к группе. (Группа исследователей продемонстрирова-
ла это, проведя собеседования с пациентами через четыре года после завершения
курса. По прошествии этого срока пациенты обнаружили гораздо большую, неже-
ли во время первого собеседования - непосредственно после окончания тера-
пии - склонность подчеркивать бесполезные или даже вредные элементы своего
группового опыта)
Исследования также показывают, что порой пациенты оценивают положитель-
но одни факторы, а психотерапевты или внешние наблюдатели за работой груп-
пы-совершенно другие. Более того, на оценку пациентами терапевтических
факторов влияет и множество запутывающих обстоятельств: к примеру, длитель-
ность лечения и уровень функционирования пациента, тип группы (т. е. амбула-
торная, стационарная, дневного стационара, краткосрочной терапии), возраст и
диагноз пациента, а также приверженность руководителя группы к определен-
ной школе".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320