ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
жизнь не вечна; все приходит к своему концу; никакого волшеб-
ного средства, разрешающего все проблемы, не существует; окончательная от-
ветственность лежит внутри, а не вовне.
Некоторые клиницисты искали способ перебросить мостик между краткосроч-
ным и долгосрочным лечением. В конце концов решение было найдено: пациен-
там предлагали посещать краткосрочные группы, однако одновременно предос-
тавляли возможность записаться на следующую серию собраний. В рамках одной
программы, предназначенной главным образом для пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, пациентам предлагают участие в работе 12-недель-
ных групп, с двухнедельным перерывом между группами543. Пациенты могут при-
соединиться к группе в любой момент до шестой недели ее функционирования,
после чего она становится закрытой. Пациент имеет возможность посещать одну
группу, а позже записаться на другую. Данная программа обладает тем преимуще-
ством, что поддерживает у всех пациентов, даже у тех, которые проходят долго-
срочную терапию, ориентацию на цель, поскольку перед каждой новой группой
они переформулируют свои цели. Таким образом достигается гибкость: пациен-
ты, опасающиеся брать на себя долгосрочные обязательства, имеют возможность
316
самостоятельно ставить и изменять свои цели. В то же время группа обладает не-
которой стабильностью, свойственной долгосрочной группе.
Исследования по вопросу краткосрочной групповой терапии по-прежнему ха-
рактеризуются ограниченностью и противоречивостью. В одном обследовании
групп краткосрочной групповой терапии, предназначенной для людей, испытыва-
ющих трудности после потери близкого человека (или нескольких близких лю-
дей), было показано, что состояние участников но сравнению с состоянием других
пациентов, пока еще не прошедших лечения, а лишь включенных в <лист ожида-
ния> (контрольная группа), значительно улучшилось544. Однако в другом обследо-
вании - вдов и вдовцов, которым вскоре после смерти супруга был предложен
курс краткосрочной (восемь сессий) групповой терапии, - не обнаружено значи-
тельной разницы между состоянием этих людей и состоянием контрольной груп-
пы (людей, не проходящих групповую терапию). Заметьте, что объектами обсле-
дования были в данном случае не пациенты - эти люди не обращались за помо-
щью, напротив, к ним обратились исследователи, которые занимались изучением
случаев людей, переживших смерть супруга от рака. Кроме того, работу этих групп
вполне можно охарактеризовать как успешную --тем не менее, поскольку состо-
яние скорби, как правило, естественным образом приходит к концу, контрольная
группа также демоне трировала значительное улучшение545. Сравнительное обсле-
дование состояния пациентов, прошедших курс краткосрочной групповой, долго-
срочной групповой, краткосрочной индивидуальной и долгосрочной индивидуаль-
ной терапии продемонстрировало минимальную по сравнению с другими формами
работы эффективность краткосрочной группы54. Другое обследование- 16 па-
циентов, проходивших лечение в группе краткосрочной (15 сессий) терапии,-
продемонстрировало значительно более благоприятный, чем в контрольной груп-
пе, исход терапии для этих пациентов (шесть месяцев спустя, однако, различие
сгладилось)547. Целью другого проекта, в ходе которого 98 человек случайным об-
разом были направлены на те или иные формы терапии, являлось сравнение эф-
фективности краткосрочной групповой терапии и краткосрочной индивидуальной
терапии. Значительное и приблизительно одинаковое улучшение наблюдалось в
обоих случаях-лишь субъективно пациенты предпочитали краткосрочное ин-
дивидуальное лечение краткосрочному групповому54S. Еще в одном обследовании
групп краткосрочной терапии (72 сессии, здесь речь идет о так называемой <эко-
номной> групповой терапии) для пациентов со значительными расстройствами
личности был отмечен положительный исход для 25 пациентов, полностью про-
шедших курс"41.
В общем и целом можно заключить, что исследования по групповой терапии
все еще пребывают в зачаточном состоянии. Данные, полученные на этом раннем
этапе, напоминают данные общих исследований но терапии (по всем формам крат-
косрочной терапии): из них видно, что краткосрочные форматы эффективны, но
эквивалентность или превосходство краткосрочной терапии по сравнению с более
долгосрочной не доказаны5"". Другими словами, если возникает необходимость в
краткосрочных группах, мы их можем вести с уверенностью: мы знаем, что в ра.м-
Предварительные соображения 317
ках краткосрочных форматов можем многое предложить пациентам. Однако не
поддавайтесь давлению сложившейся в наше время ситуации, когда от терапии
требуется быстрая отдача. Не впадайте в иллюзию, что краткосрочная, конвейер-
ная терапия будет для пациента полезнее более длительного лечения.
Размер группы
Опираясь на собственные наблюдения, так же как и на единодушные утвержде-
ния в клинической литературе, могу сказать, что идеальный размер интсракцион-
ной терапевтической группы - приблизительно семь-восемь человек, с допусти-
мым диапазоном колебаний от пяти до десяти человек. Нижняя граница определя-
ется тем фактом, что, для того чтобы собранные вместе люди превратились во
взаимодействующую группу, необходима некоторая критическая масса. Когда раз-
мер группы уменьшается до трех-четырех человек, она часто перестает функцио-
нировать как группа: взаимодействие между участниками ослабевает и вскоре об-
наруживается, что терапевт занимается индивидуальной терапией в условиях груп-
пы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
ного средства, разрешающего все проблемы, не существует; окончательная от-
ветственность лежит внутри, а не вовне.
Некоторые клиницисты искали способ перебросить мостик между краткосроч-
ным и долгосрочным лечением. В конце концов решение было найдено: пациен-
там предлагали посещать краткосрочные группы, однако одновременно предос-
тавляли возможность записаться на следующую серию собраний. В рамках одной
программы, предназначенной главным образом для пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, пациентам предлагают участие в работе 12-недель-
ных групп, с двухнедельным перерывом между группами543. Пациенты могут при-
соединиться к группе в любой момент до шестой недели ее функционирования,
после чего она становится закрытой. Пациент имеет возможность посещать одну
группу, а позже записаться на другую. Данная программа обладает тем преимуще-
ством, что поддерживает у всех пациентов, даже у тех, которые проходят долго-
срочную терапию, ориентацию на цель, поскольку перед каждой новой группой
они переформулируют свои цели. Таким образом достигается гибкость: пациен-
ты, опасающиеся брать на себя долгосрочные обязательства, имеют возможность
316
самостоятельно ставить и изменять свои цели. В то же время группа обладает не-
которой стабильностью, свойственной долгосрочной группе.
Исследования по вопросу краткосрочной групповой терапии по-прежнему ха-
рактеризуются ограниченностью и противоречивостью. В одном обследовании
групп краткосрочной групповой терапии, предназначенной для людей, испытыва-
ющих трудности после потери близкого человека (или нескольких близких лю-
дей), было показано, что состояние участников но сравнению с состоянием других
пациентов, пока еще не прошедших лечения, а лишь включенных в <лист ожида-
ния> (контрольная группа), значительно улучшилось544. Однако в другом обследо-
вании - вдов и вдовцов, которым вскоре после смерти супруга был предложен
курс краткосрочной (восемь сессий) групповой терапии, - не обнаружено значи-
тельной разницы между состоянием этих людей и состоянием контрольной груп-
пы (людей, не проходящих групповую терапию). Заметьте, что объектами обсле-
дования были в данном случае не пациенты - эти люди не обращались за помо-
щью, напротив, к ним обратились исследователи, которые занимались изучением
случаев людей, переживших смерть супруга от рака. Кроме того, работу этих групп
вполне можно охарактеризовать как успешную --тем не менее, поскольку состо-
яние скорби, как правило, естественным образом приходит к концу, контрольная
группа также демоне трировала значительное улучшение545. Сравнительное обсле-
дование состояния пациентов, прошедших курс краткосрочной групповой, долго-
срочной групповой, краткосрочной индивидуальной и долгосрочной индивидуаль-
ной терапии продемонстрировало минимальную по сравнению с другими формами
работы эффективность краткосрочной группы54. Другое обследование- 16 па-
циентов, проходивших лечение в группе краткосрочной (15 сессий) терапии,-
продемонстрировало значительно более благоприятный, чем в контрольной груп-
пе, исход терапии для этих пациентов (шесть месяцев спустя, однако, различие
сгладилось)547. Целью другого проекта, в ходе которого 98 человек случайным об-
разом были направлены на те или иные формы терапии, являлось сравнение эф-
фективности краткосрочной групповой терапии и краткосрочной индивидуальной
терапии. Значительное и приблизительно одинаковое улучшение наблюдалось в
обоих случаях-лишь субъективно пациенты предпочитали краткосрочное ин-
дивидуальное лечение краткосрочному групповому54S. Еще в одном обследовании
групп краткосрочной терапии (72 сессии, здесь речь идет о так называемой <эко-
номной> групповой терапии) для пациентов со значительными расстройствами
личности был отмечен положительный исход для 25 пациентов, полностью про-
шедших курс"41.
В общем и целом можно заключить, что исследования по групповой терапии
все еще пребывают в зачаточном состоянии. Данные, полученные на этом раннем
этапе, напоминают данные общих исследований но терапии (по всем формам крат-
косрочной терапии): из них видно, что краткосрочные форматы эффективны, но
эквивалентность или превосходство краткосрочной терапии по сравнению с более
долгосрочной не доказаны5"". Другими словами, если возникает необходимость в
краткосрочных группах, мы их можем вести с уверенностью: мы знаем, что в ра.м-
Предварительные соображения 317
ках краткосрочных форматов можем многое предложить пациентам. Однако не
поддавайтесь давлению сложившейся в наше время ситуации, когда от терапии
требуется быстрая отдача. Не впадайте в иллюзию, что краткосрочная, конвейер-
ная терапия будет для пациента полезнее более длительного лечения.
Размер группы
Опираясь на собственные наблюдения, так же как и на единодушные утвержде-
ния в клинической литературе, могу сказать, что идеальный размер интсракцион-
ной терапевтической группы - приблизительно семь-восемь человек, с допусти-
мым диапазоном колебаний от пяти до десяти человек. Нижняя граница определя-
ется тем фактом, что, для того чтобы собранные вместе люди превратились во
взаимодействующую группу, необходима некоторая критическая масса. Когда раз-
мер группы уменьшается до трех-четырех человек, она часто перестает функцио-
нировать как группа: взаимодействие между участниками ослабевает и вскоре об-
наруживается, что терапевт занимается индивидуальной терапией в условиях груп-
пы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320