если они не служат никакой цели, то для чего их испытывать?
Часто группа остро ощущает расхождение между словами пациента, ею пере-
живаниями и его эмоциональной реакцией. Один пациент, которого критиковали
за то, что он скрывал or группы ин({юрмацию об отношениях со своей девушкой.
ледяным тоном спросил: <Вы что, хотели бы принести фотоаппарат и залезть с
нами в кровать?> Однако в ответ на прямой вопрос он отрицал, что испытывает
хоть какой-то гнев и не мог дать объяснение своему саркастическому тону.
В других случаях группа распикировывает эмоции шизоидного пациента через
жесты и поведение. Фактически, такие пациенты иной раз говорят о себе в том же
стиле, что и группа, и присоединяются к группе в ее исследовании, замечая, на-
пример: <Мое сердце бьется быстро - наверное, я испуган> или <У меня сжаты
кулаки, должно быть, я в ярости>.
Реакции остальных участников предсказуемы и проходят ряд последователь-
ных стадий: озадаченность, недоверие, обеспокоенность, раздражение, фрустра-
ция. Вновь и вновь они спрашивают пациента: <Что ты чувствуешь по поводу...?>.
Только значительно позже приходят они к осознанию, что требуют от него, по сути,
чтобы он быстро научился говорить на иностранном языке. Поначалу участники
очень активно пытаются помочь шизоиду в разрешении того, что кажется им не-
большой проблемой. Они говорят ему, что полагается чувствовать и что чувство-
вали бы они сами в этой ситуации. В конце концов они устают. Вступает в свои
прара разочарование. Тогда они удваивают усилия - почти всегда без каких-либо
заметных результатов. Они давят еще сильнее в попытке добиться or пего аффек-
тивной реакции - посредством повышения интенсивности стимула. В конце кон-
цов они обращаются к убойным методам.
Встречи в таких случаях рискуют стать очень предсказуемыми и разочаровы-
вающими. Иногда группа перестает относиться к шизоиду серьезно, и вскоре он
440 Глава 13. Трудные пациенты
превращается в источник развлечения. (Анри Бергсон считал, что ядром комиче-
ской ситуации является человек, действующий как машина712. Кажется, нечто бе-
зусловно комичное есть в зрелище человеческого существа, действующего меха-
нически - как в чаплинском юморе в значительной его части или в фарсах Лауре-
ла и Харди. Я думаю, что именно это обстоятельство служит объяснением того,
что группа находит юмор в совсем не забавной па первый взгляд ситуации.)
Терапевту не следует присоединяться к поискам мгновенных изменений. На
моей памяти ни разу не бывало, чтобы шизоидный пациент существенно менялся
под воздействием какого-то драматического инцидента; изменение всегда пред-
ставляет собой длительный процесс, состоящий из кропотливого труда, бесконеч-
ного ряда крохотных шажков и почти неощутимого прогресса. Терапевт часто ис-
пытывает искушение применить какую-нибудь из активизирующих, невербальных
или гештальт методик, чтобы ускорить прогресс пациента. Эти методы могут
ускорить распознавание и выражение пациентом возникающих или подавленных
чувств. Однако имейте в виду, что если вы интенсивно работаете <один-на-один>,
вы рискуете снизить потенциал группы, сделать ее менее автономной, более зави-
симой и центрированной на ведущем. (Эти вопросы будут рассмотрены подробно
в главе 14.)
В главе 6 я описал несколько техник, активизирующих здесь-и-теперь, полез-
ных в работе с шизоидным пациентом. Побуждайте его дифференцировать для
себя участников; как бы он ни протестовал, на самом деле он не реагирует совер-
шенно одинаково па всех участников. Помогайте таким пациентам углубляться в
чувства, которые они отбрасывают как незначительные. Когда пациент признает:
<Ну, я могу почувствовать себя слегка раздраженным пли слегка обиженным...>,
предложите ему остановиться и приглядеться к своим переживаниям: никто ни-
когда не говорил, что надо обсуждать только большие чувства. <Посмотри па свою
обиду в увеличительное стекло, - можно предложить, - опиши в точности, ка-
кова она>. Старайтесь перекрывать привычные для пациента пути ухода от про-
блемы: <Каким-то образом ты ушел от того, что казалось существенным. А что,
если вернуться к тому моменту, пять минут назад? Когда ты разговаривал с Джу-
лией, у меня создалось впечатление, что ты на грани слез. У тебя внутри что-то
происходило>.
Поощряйте пациента (пациентку) к наблюдению за собственным телом. Часто
он не испытывает аффект, по отдает себе отчет в вегетативных компонентах аф-
фекта: ощущение стягивания желудка, обильное потоотделение, чувство сжима-
ния горла, покраснение лица и т. д. Группа может помочь пациенту постепенно
научиться переводить оти ощущения на язык их психологического значения. По-
лезно, к примеру, чтобы участники отмечали, когда, по отношению к какому имен-
но событию в группе, у пациента возникла та или иная вегетативная реакция.
Вам как терапевту следует остерегаться оценивать события, ориентируясь ис-
ключительно на свое собственное восприятие. Как я уже демонстрировал ранее,
пациенты порой реагируют на одно и то же событие совершенно различным обра-
зом: событие, на первый взгляд тривиальное для вас и одного пациента, для друго-
го может стать источником чрезвычайно важных переживаний. Едва заметное со
Характерологически трудный пациент 441
стороны проявление раздражения сдержанным шизоидным пациентом для него -
крупный прорыв. Не исключено, что в этот момент он впервые за всю свою взрос-
лую жизнь выразил гнев, и это, возможно, позволит ему начать выявление нового
поведения как в группе, так и вне ее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320