Теперь, когда вы прочли предшествующие главы, когда ознакомились с фунда-
ментальными принципами первичной терапевтической группы и ее основными
методиками, вы готовы к следующему шагу: адаптации базовых принципов груп-
повой терапии к любой специализированной клинической ситуации. Этот шаг -
тема данной главы. (В главе 10 я вел речь о самой широко распространенной мо-
дификации групповой терапии: более краткосрочной, закрытой терапевтической
группе.) Сначала я опишу основные принципы адаптации основ групповой тера-
пии к различным клиническим ситуациям, а затем перейду к примеру из клини-
ческой практики, чтобы показать, каким образом психотерапевт адаптирует свою
работу к ситуации психиатрического стационара для пациентов в остром состоя-
нии.
Модификация традиционной групповой терапии... 501
Я выбрал именно стационарную группу для пациентов в остром состоянии по
двум причинам. Во-первых, это позволяет продемонстрировать многие принципы
стратегической и технической адаптации. Трудности, с которыми сталкивается
терапевт, огромны, как я покажу далее, обстановка стационара для пациентов в
остром состоянии столь негостеприимна для групповой терапии, что требует-
ся радикальная модификация техники. Во-вторых, данный конкретный пример
может представлять собой ценность для многих читателей, поскольку стационар-
ная группа является наиболее широко распространенной специализированной
группой: терапевтические группы функционируют в большинстве стационаров для
пациентов в остром состоянии и, как показывает недавний обзор, 50% таких па-
циентов в США являются участниками терапевтических групп.
МОДИФИКАЦИЯ ТРАДИЦИОННОЙ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
К СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИТУАЦИЯМ:
ОСНОВНЫЕ ШАГИ
По моему мнению, чтобы создать специализированную терапевтическую i pyn-
пу, целесообразно придерживаться следующего плана: 1) оцепить клиническую
ситуацию; 2) сформулировать соответствующие клинические цели; 3) модифици-
ровать традиционную технику в соответствии с первыми двумя пунктами плана --
т.е. так, чтобы они отвечали потребностям новой клинической ситуации и спо-
собствовали достижению новых клинических целей.
Оценка клинической ситуации
Важно тщательно изучить клиническую ситуацию, определив факторы, кото-
рые окажут влияние на терапевтическую группу. Не жалейте времени, чтобы отде-
лить внутренние, органически присущие данной ситуации ограничивающие фак-
торы от внешних, традиционных. Внутренние факторы (например, обязательное
посещение для пациентов, находящихся на испытательном сроке, предписанная
продолжительность лечения в группе в клиниках или частая госпитализация участ-
ников в группах для онкологических больных) встроены в клиническую ситуацию
и изменению не подлежат. Если вернуться к нашему примеру из зоологии, то эти
факторы соответствуют давлению окружающей среды, и ведущий группы должен
к ним приспосабливаться.
Кроме того, существуют внешние факторы (относящиеся к сфере традиций или
политики, которую проводит терапевт). Они произвольны, и изменять их - во вла-
сти терапевта. Например, в некоторых стационарных группах для пациентов в ос-
тром состоянии устанавливается традиция, согласно которой ведущие меняются,
так что каждый ведет только одну группу. Или же в группах для переживших ин-
цест, тоже но традиции, принято открывать каждую встречу длительной <нере-
502 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
кличкой> (занимающей порой все собрание), когда все участники по очереди из-
лагают важные для себя события прошедшей недели. Такая модель почти неиз-
менно оказывается неэффективной.
В каком-то смысле здесь уместна <молитва о внутренней ясности>, о которой
так часто вспоминают <Анонимные Алкоголики>: терапевты должны принимать
то, что нельзя изменить, изменять то, что можно изменить, и быть достаточно муд-
рыми, чтобы отличать одно от другого. По мере накопления опыта растет и сме-
лость терапевта, и постепенно он обнаруживает, что все больше и больше внут-
ренних факторов переходят в разряд внешних. Нередки случаи, когда организа-
ции, устанавливающие политику в практической психотерапии, изменяют эту
политику под влиянием доводов терапевтов - если те дают четкое теоретическое
обоснование нового подхода к структурированию терапевтической группы и при-
водят данные исследований, подтверждающих эффективность этого подхода.
Формулировка целей
После того как вы составите себе ясное представление о клинических 4>акто-
рах, определяющих особенности будущей группы, - о числе пациентов, типе и
тяжести патологии, возможности работы с ко-терапевтом - вашим следующим
шагом будет постановка обоснованных и выполнимых целей.
Вам может не нравиться клиническая ситуация, вам может казаться, что много-
численные внутренние ограничители препятствуют формированию идеальной те-
рапевтической группы - однако не стоит утомлять себя бессмысленными протес-
тами против того, что не подлежит изменению. (Чем проклинать тьму, лучше за-
жечь свечу.) Соответствующим образом модифицировав цели и технику, вы всегда
сумеете - в той или иной форме - предложить помощь.
Невозможно переоценить важность постановки четких и соответствующих си-
туации целей: не исключено, что это самый важный шаг во всей вашей терапевти-
ческой работе. Ничто не создаст условия для столь гарантированного провала, как
не соответствующие ситуации цели. Перед долгосрочной амбулаторной группой,
которую я описываю в этой книге, стоят смелые цели:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320