Оба были потрясены степенью выражаемого гнева, как своего собственного, так и
оппонента. Для обоих субъективно воспринимаемая угроза была очень велика. Многие
участники группы старались помочь-высказывали наблюдения, поддерживали. Реакция
Вэл была такова: она вообще не поняла из-за чего произошла вся эта суматоха и почему эти
двое <психов> расстраиваются, если ничего не случилось.
Несколькими минутами позже на Фаррсл, участницу, которая до сих нор все больше
молчала и вела себя скрытно, стали оказывать давление, чтобы она побольше рассказала о
себе. Видимо, ей это было нелегко, но сейчас она твердо решилась и, впервые за все время,
поделилась подробностями отношений, завязавшихся у нее с мужчиной. Она говорила о
своем страхе, что отношения рухнут: она отчаянно хочет детей, а сама, в который уже раз,
сближается с человеком, который ясно дал понять, что детей не хочет. Многие участники
отреагировали на се самораскрытие эмпатисй и поддержкой. Вэл молчала, а когда поит сре-
совались се мнением, ответила, что видит, что Фаррсл нелегко обо всем этом говорить, но
вот почему - этого она не понимает: <Не такое уж и откровение>. Фаррел сказала: <Спаси-
бо, Вэл, от твоих слов мне стало хорошо - от них мне не хочется иметь с тобой ничего
общего. Я хочу держаться от тебя как можно дальше>.
Реакция группы на поведение Вэл в обоих этих случаях была мгновенной и откровен-
ной. Два человека, которых она обвинила в том, что они <ведут себя, как психи>, дали ей
понять, что своими замечаниями она их унижает. Один заметил: <Если люди говорят о ка-
кой-то проблеме, которой у тебя нет, ты отбрасываешь ее как неважную или "психопатиче-
скую". Слушай, у меня нет проблем, которые есть у тебя. В отличие от тебя, я не страдаю от
недостатка похвал со стороны терапевтов или других участников группы. Для меня это про-
сто не слишком важно. Как тебе понравится, если каждый раз, когда ты начнешь жаловаться
То, что произошло па этом собрании, иллюстрирует некоторые особенности
групповой работы с характерологически трудным пациентом. Вэл занимала по
отношению к группе резко негативную позицию. Прежде предпринималось не-
сколько попыток помочь ей посредством индивидуальной терапии, но всякий раз
возникал острый, подрывающий возможность развития терапевтических отноше-
ний негативный перенос. В ходе описанной сессии проявилось се искаженное
представление о терапевтах (она утверждала, что они только три раза похвалили
ее за 70 сессий, в то время как те поддерживали ее всеми силами). Если бы дело
происходило и процессе индивидуальной терапии, то такое искаженное восприя-
тие Вэл завело бы лечение в серьезный туник: искажения переноса были у нее
настолько выраженными, что она не доверяла способности терапевтов адекватно
отражать реальность. 1ераиевтнческая группа обошла этот туник очень изящно:
Пациент в пограничном состоянии 447
там терапевтам не надо было выступать в качестве главных специалистов по ре-
альности, поскольку эту роль взяли па себя несколько других участников группы.
Вэл, подобно многим нарциссическим пациентам, отличалась обостренной
чувствительностью к критике. (Пайнс удачно сравнивает таких пациентов с людь-
ми, страдающими гемофилией: они истекают кровью от малейшей царапины и им
недостает внутренних ресурсов, чтобы остановить кровотечение718.) Участники
группы прекрасно отдавали себе отчет, что Вэл чрезвычайно уязвима и плохо пе-
реносит критику. Тем не менее они без колебаний вступили с ней в прямую конф-
ронтацию и делали это последовательно, не отступая. Хотя Вэл и ушла с этого
собрания (впрочем, как и со многих других) травмированной, вместе с тем она
узнала нечто очень важное, что стоило перенесенных неудобств: участники груп-
пы относятся к ней серьезно и уважают ее способность отвечать за свои поступки
и изменять свое поведение. Я считаю, что такая позиция группы в отношении уяз-
вимого пациента является ключевой для успеха терапии. Стоит только группе на-
чать игнорировать парциссического пациента, относиться к нему покровитель-
ственно или полушутливо, как об удачном исходе можно забыть. Группа перестает
быть ареной тестирования реальности и пациент начинает играть пагубную роль
девианта.
ПАЦИЕНТ
В ПОГРАНИЧНОМ СОСТОЯНИИ
Десятилетиями психотерапевтам было известно о существовании большого
разряда пациентов, необычайно трудно поддающихся лечению. По своему состоя-
нию они как раз занимают промежуточное положение по основному диагности-
ческому критерию тяжести заболевания: они более дезорганизованы, чем невро-
тики, и более интегрированы, чем психотики. Внешний слой интегрированности
тонок и скрывает примитивную личностную структуру. В условиях стресса паци-
енты в пограничном состоянии крайне нестабильны: они разрешают свои внут-
ренние конфликты посредством употребления наркотиков или алкоголя, а также
многими другими, не менее саморазрушительными способами; у них развиваются
психозы, напоминающие шизофренические, однако более ограниченные и корот-
кие, эпизодические. Лечение пациентов с подобной патологией требует многого
от терапевта: отсутствие стойких успехов в терапии вызывает у него фрустрацию,
он испытывает сильное желание начать спасать пациента-если понадобится,
даже модифицировав традиционные процедуры и границы терапевтической ситу-
ации.
За последние годы картина с пациентами в пограничном состоянии существен-
но прояснилась - особенно благодаря работе Отто Кернберга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320