Имейте в виду, что - как я постоянно подчеркиваю - существует много ви-
дов групповой терапии, и критерии исключения применимы только для данного
рассматриваемого типа групповой терапии. Почти все пациенты (есть исключе-
ния) подойдут к какой-то группе. Скрытная, не склонная к психологическим изыс-
кам пациентка с анорексией, например, как правило, не является подходящим кан-
дидатом для работы в долгосрочной интеракционной группе, однако может иде-
ально подходить для гомогенной, когнитивно-бихевиоральной группы, предназна-
ченной для пациентов с расстройствами питания.
" <Оставь надежду, всяк сюда входящий>
252 Глава 8. Отбор пациентов
Многие клиницисты сходятся во мнении, что пациенты являются крайне не-
удачными кандидатами для гетерогенной амбулаторной терапевтической группы,
если они страдают органическими повреждениями головного мозга356, параной-
ей357, ипохондрией358, наркоманией или алкоголизмом359, находятся в состоянии
острого психоза360 или социопатичны361.
Однако подобные сухие списки не обладают особой ценностью. Гораздо полез-
нее задаться вопросом, почему пациенты, и в особенности эти пациенты, плохие
кандидаты для групповой терапии. Основное соображение тут то, что пациенты не
добьются успеха в группе, если они не способны участвовать в выполнении основ-
ной задачи группы: в своем общении с группой они быстро конструируют роль,
которая вредит как им самим, так и группе. Вот, например, пациент-социопат-
чрезвычайно рискованный кандидат для участия в амбулаторной интеракционной
группе. По самому складу своего характера такие пациенты в группе действуют
деструктивно. Хотя на ранних этапах терапии они могут стать очень важными и
активными участниками группы, однако рано или поздно демонстрируют свою ба-
зовую неспособность строить отношения - зачастую очень драматически и раз-
рушительно, как иллюстрирует следующий пример из клинической практики.
Q Феликса, 35-летнего, очень развитого в умственном отношении пациента с историей
алкоголизма и мимолетных, эмоционально бедных межличностных отношений, вместе с
двумя другими пациентами включили в уже работающую группу, число участников которой
уменьшилось до трех из-за недавнего окончания несколькими пациентами курса. Группа
уменьшилась до такой степени, что казалось, вот-вот - и развалится, так что терапевты
горели желанием восстановить ее прежний размер. Они понимали, что Феликс - не иде-
альный кандидат, однако на данный момент за помощью обращалось не много пациентов,
так что они решили рискнуть. Кроме того, они были несколько заинтригованы его пылко
высказанной решимостью изменить стиль жизни. (Многие социопаты постоянно пребыва-
ют на грани <поворотного пункта в жизни>.)
К третьему собранию Феликс стал социальным и эмоциональным лидером группы, на
первый взгляд способным чувствовать острее и страдать глубже, чем другие участники.
Он изложил группе, так же как и терапевтам, по большей части сфабрикованную историю
своего развития и теперешней жизненной ситуации. К четвертому собранию он, как позже
выяснилось, соблазнил одну из участниц, а на пятом возглавил дискуссию по поводу неудов-
летворенности группы краткостью встреч. Он предложил, чтобы группа, с разрешения тера-
певта или без оного, встречалась чаще, возможно, в доме кого-то из участников, без терапев-
та. К шестому собранию Феликс исчез, не известив группу. Позже терапевты узнали, что он
принял внезапное решение совершить путешествие на велосипеде, преодолев расстояние в
две тысячи миль, чтобы затем написать об этом статью и продать ее какому-нибудь журналу.
В этом экстремальном случае наглядно проявились многие причины, по кото-
рым включение в гетерогенную амбулаторную группу пациента с социопатиче-
скими чертами характера не рекомендуется: его социальный <фасад> обманчив;
он зачастую потребляет такое непомерное количество энергии группы, что после
его ухода она чувствует себя потерянной, озадаченной и впавшей в уныние; он
редко ассимилирует терапевтические нормы группы, вместо этого зачастую экс-
плуатирует участников и группу в целом ради незамедлительного удовлетворения
своих потребностей. Опять же, я хочу подчеркнуть, это не значит, что групповая
терапия per se противопоказана таким пациентам. Практика показывает, что спе-
Критерии исключения из группы 253
циализированная форма групповой терапии, характеризующаяся более гомоген-
ным контингентом и мудрым использованием сильного группового и организаци-
онного давления может быть вполне подходящей терапией362. То же самое спра-
ведливо и в отношении других перечисленных мной противопоказаний.
Большинство клиницистов сходятся во мнении, что пациенты на пике некоего
острого ситуационного кризиса не являются хорошими кандидатами для группо-
вой терапии. Гораздо более эффективную помощь им окажет кризисная терапия
индивидуального или семейного формата, а также терапия, оказываемая в рамках
социальной работы363. Пребывающих в глубокой депрессии суицидальных паци-
ентов также лучше не направлять в гетерогенную, ориентированную на взаимо-
действие терапевтическую группу. Остальным участникам группы сложно оказать
им ту специализированную помощь, в которой они нуждаются (если только не
ценой огромных энергетических и временных затрат остальных участников). Кро-
ме того, угроза суицида слишком дорого стоит, слишком провоцирует тревогу у
других участников группы, чтобы они могли успешно справиться с этим364.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320