В стационарных условиях по ряду причин
трудно хотя бы приблизительно выполнить эти условия: дезорганизованные паци-
енты опаздывают, поскольку забывают время и место проведения встречи; во вре-
мя встречи то одного, то другого участника вызывают для каких-то медицинских
процедур или терапевтических сессий; участники, чья способность удерживать
внимание на одном объекте ограничена, могут попросить разрешения уйти рань-
ше; пациенты, получающие большие дозы лекарственных препаратов, засыпают
во время сессии и прерывают поток общения группы; пациенты в состоянии воз-
буждения или паники могут выбежать из комнаты в любой момент.
Терапевты должны делать все возможное, чтобы обеспечить максимум стабиль-
ности. Они должны добиваться от администрации отделения официального за-
прета на нарушение хода групповых встреч - так, чтобы пациентов нельзя было
вызывать ни по каким причинам. Они могут потребовать, чтобы персонал напоми-
нал дезорганизованным пациентам о встрече группы и сопровождал их в помеще-
ние для встреч. И самим групповым терапевтам следует всегда предоставлять
пациентам модель пунктуального поведения - подавая личный пример.
К разрешению проблемы беглецов можно подойти с нескольких сторон. Во-
первых, тревога пациентов обостряется, если они думают, что покидать помеще-
ние запрещено. Поэтому лучше всего просто выразить надежду, что они смогут
присутствовать на встрече до ее окончания. Если они не могут, предложите им
вернуться на следующий день, когда их состояние станет более спокойным. Паци-
ента, который пытается покинуть помещение посреди сессии, нельзя, конечно,
522 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
останавливать физически, но можно применить другую тактику. Можно помочь
пациенту увидеть ситуацию в ином свете, так что у него появятся основания при-
мириться с дискомфортом пребывания на встрече: например, имея дело с пациен-
том, который утверждает, что часто спасается от неприятной ситуации бегством,
но теперь исполнен решимости изменить этот стереотип, имеет смысл напомнить
об этом обстоятельстве. Скажите что-нибудь вроде: <Элеонор, по всей видимости,
сейчас тебе очень неуютно. Я знаю, что тебе хочется выйти из комнаты. Однако я
помню, как не далее чем два дня назад ты сказала, что всегда изолируешься, когда
тебе плохо, и хочешь научиться в таких ситуациях контактировать с окружающи-
ми. Я подумал, может быть, сейчас самое время поработать над этим - попытать-
ся, сцепив зубы, досидеть сегодняшнюю встречу до конца?> Возможно, вы осла-
бите тревогу этой пациентки, предложив, чтобы остаток сессии она просто на-
блюдала за происходящим или пересела на другое место, где ей будет спокойнее -
может быть, рядом с вами.
Стабильность в группах, составленных из индивидуумов с более высоким уров-
нем функционирования, можно повысить, запретив вход опоздавшим. Разумеется,
подобная политика эффективна только в группах, которые пациенты посещают по
собственному выбору. И она проблематична для терапевтов, которые чувствуют
себя неуютно в роли неумолимых привратников; запрещать входить пациентам,
которые хотят получать терапию, - это противоречит традиционным принципам,
которые внушают в любом медицинском учебном заведении. Разумеется, такая
политика вызывает негодование у пациентов, опоздавших всего на несколько ми-
нут, по в то же время они твердо усваивают, что вы цените время и усилия группы
и хотите добиться максимальной непрерывности работы на каждой сессии. Собе-
седования с пациентами, готовыми к выписке, неизменно демонстрируют, что па-
циенты возмущаются, когда кто-то прерывает работу группы, и одобряют все уси-
лия, которые терапевт предпринимает, чтобы обеспечить стабильность. Опоздав-
шие, которым отказали в праве войти, могут пару часов подуться - зато на сле-
дующий день, как правило, являются минута в минуту.
Стиль терапевта
Терапевт может в большой мере способствовать возникновению у пациентов
ощущения структуры и посредством своего личного стиля. Растерянные или испу-
ганные пациенты черпают чувство уверенности из общения с терапевтом, кото-
рый тверд, прям и решителен - но который вместе с тем объясняет пациентам,
почему действует именно так, а не иначе. Многие ведущие долгосрочных амбула-
торных групп предоставляют событиям идти своим чередом, а затем поощряют
исследование и интеграцию событий. Жизнь стационарных групп, однако, напол-
нена раз за разом повторяющимися событиями, которые грубо нарушают мирное
течение этой жизни. Участники часто слишком уязвимы и угнетены, чтобы справ-
ляться с подобными ситуациями, поэтому твердость и решительность терапевта
успокаивают их. Если, например, пациент в маниакальном состоянии выходит из-
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 523
под контроля и монополизирует время группы, лучше всего вмешаться и не дать
пациенту заблокировать работу группы на этой сессии. Если позволить пациенту
продолжать в том же духе, это не принесет пользы ни ему, ни группе. Можно,
например, сказать пациенту, что теперь пора помолчать и поработать над умением
слушать других или, если пациент совершенно не в состоянии себя контролиро-
вать, проводить его в палату. Обычно, если терапевт рассказывает об амбивалент-
ных чувствах, которые он испытывает в такой ситуации, то тем самым предостав-
ляет пациентам прекрасную модель поведения. Можно, например, поделиться как
своей убежденностью, что вы совершили правильный поступок, который послу-
жит на благо всей группы, так и острым дискомфортом, вызванным необходимос-
тью занимать авторитарную позицию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320