Через несколько со-
браний Бетти завела речь о некоторых важных моментах своей жизни, когда проявилась ее
неспособность отстаивать свои позиции. В ответ Рина попыталась помочь, заметив, что и
сама раньше была такой, а затем описала различные методы, с помощью которых преодоле-
ла свою застенчивость. Рина заверила Бетти, что если та будет продолжать открыто обсуж-
дать эту свою проблему в группе, то также обретет значительную уверенность в себе. Бетти
отреагировала волной молчаливой ярости такой силы, что прошло несколько собраний,
прежде чем она оказалась в состоянии обсуждать свои чувства и прорабатывать их. Неиску-
шенного наблюдателя такая ее реакция озадачила бы, однако в свете старшинства Бетти в
группе и энергичного оспаривания этого старшинства со стороны Рины, реакция Бетти вы-
глядит вполне предсказуемой. Она реагировала не на явно выраженное Риной предложение
помощи, а скорее на метакоммуникацию, которую можно сформулировать так: <Я продви-
нулась дальше тебя, я более зрелая, лучше разбираюсь в процессе психотерапии и пользу-
юсь большим влиянием в этой группе - несмотря на то, что ты здесь дольше>.
Q В другой группе Би, уверенная в себе, прекрасно умеющая выражать свои мысли жен-
щина, в течение долгого времени была наиболее активной и влиятельной участницей груп-
пы. Затем к группе присоединился Боб, по меньшей мере столь же уверенный в себе, умев-
ший так же здорово говорить. На первом для себя собрании он описал свою жизненную
ситуацию с такой искренностью и так ясно, что произвел на группу неизгладимое впечатле-
ние. Все были глубоко тронуты. Однако реакция Би была следующей: <Где ты проходил свой
184
Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
est -тренинг?> (Заметьте, не: <Не учился ли ты когда-нибудь?...> и не: <Судя по твоим словам,
можно подумать, что у тебя есть некоторый опыт в самоисследовании>.) То, как Би сформу-
лировала свой комментарий, ясно свидетельствует о борьбе за доминирование, поскольку по
сути она сказала: <Я тебя раскусила. Не воображай, что сумеешь заморочить мне голову
своим жаргоном. Чтобы меня догнать, тебе еще работать и работать!>
Первичная задача
и вторичное удовлетворение
Концепции первичной задачи и вторичного удовлетворения, а также динами-
ческого напряжения между первой и вторым, являются ценным подспорьем тера-
певту в распознавании процесса (и, как будет показано ниже, факторов, лежащих
в основе сопротивления пациента комментированию процесса).
Для начала несколько определений. Первичная задача пациента заключается, и
это звучит довольно просто, в достижении его исходных целей: меньше страдать,
улучшить отношения с окружающими или жить более полной и плодотворной
жизнью.
Выполнение этой задачи зачастую оказывается значительно более сложным де-
лом. Обычно взгляды человека на свою первичную задачу претерпевают значи-
тельные изменения по мере того, как он достигает прогресса в терапии. Иногда
пациент и терапевт придерживаются совершенно различных взглядов на первич-
ную задачу. Я знал, например, пациентов, которые утверждали, что их цель заклю-
чается в облегчении страдания (порождаемого, например, тревогой, депрессией,
бессонницей), но которые ставили перед собой более глубокую и более проблема-
тичную цель. Одна пациентка надеялась, что терапия поможет ей превзойти своих
противников - стать <здоровее их>; другой пациент мечтал отшлифовать навыки
манипулирования окружающими; третий хотел научиться искусству соблазнять
женщин. Подобные цели не всегда осознаются, а если даже и осознаются, человек
хорошо прячет их от других; они не упоминаются в контракте, который пациент
заключает в начале курса с терапевтом, но тем не менее окрашивают собой всю
терапевтическую работу". На деле же некоторым пациентам требуется немало сес-
сий, прежде чем они достигнут состояния, при котором будут способны сформу-
лировать приемлемую первичную задачу.
Хотя первичная задача порой эволюционирует на протяжении терапевтическо-
го курса, пациенты уже с самого начала имеют некую ясную ее концепцию - сво-
дящуюся, как правило, к облегчению боли. Применяя уже описанные выше мето-
ды, терапевт в ходе предгрупповой подготовки пациентов и на первых собраниях
группы подводит каждого пациента к осознанию того, что он или она должны
Описанные феномены сводят на нет эффективность стратегий исследования исхода терапии,
которые фиксируют жалобы на исходные симптомы или цели, заявленные пациентом, а затем просто
оценивают изменение пациента по этим параметрам. Именно по этой причине у опытных терапевтов
неприятное удивление вызывают призывы современных наивных руководителей службы психиче-
ского здоровья, настаивающих на оценке результатов терапии на основе исходных целей каждые
несколько сессий.
Распознавание процесса 185
делать в группе, чтобы осуществить свои первичные задачи. Тем не менее стоит
группе приступить к работе, как начинает происходить весьма любопытная вещь:
создается впечатление, что пациенты намеренно саботируют собственную работу
над первичной задачей. Некоторые примеры из клинической практики иллюстри-
руют этот парадокс.
Q Молодая, привлекательная пациентка очень радовалась вниманию всех трех мужчин в
группе. Она скрыла от группы, что помолвлена, несмотря на колоссальную проблему, кото-
рую составляли для нее ее садомазохистские отношения с женихом. Выйдя замуж, она про-
должала вести двойную игру, изображая мужа перед группой как пассивного неудачника, а
не как преуспевающего математика, которым он на самом деле был.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320