Границы группы
Границы группы часто размыты. Как правило, пациенты входят и в другую
группу того же отделения -- состоящую из тех же или частично тех же участни-
ков. Внегрунповое общение, разумеется, не столько исключение из правила, сколь-
510 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
ко правило - ведь пациенты проводят вместе весь день. Границы конфиденци-
альности аналогичным образом размыты. В малой стационарной группе не может
быть подлинной конфиденциальности: пациенты часто рассказывают соседям по
палате о важных событиях, происшедших в группе, а врачи и медсестры свободно
делятся друг с другом информацией во время обходов, докладов медсестер и на
собраниях персонала. Поэтому границы конфиденциальности в малой стационар-
ной группе эластичны, охватывая не столько какую-то из отдельных групп внутри
отделения,сколько все отделение.
Роль ведущего группы
Роль ведущих стационарной группы осложняется тем фактом, что часто на про-
тяжении дня они выступают для пациентов в ином качестве. Посещаемость у них
сплошь и рядом спорадична. Группу часто ведут медицинские сестры, которые из-
за вечерних и ночных дежурств, а также дежурств в выходные работают по сколь-
зящему графику и часто не могут присутствовать па нескольких встречах подряд.
Автономия терапевта ограничивается и другими способами. Например, тера-
певты, как я покажу вскоре, лишь частично могут контролировать состав группы.
Часто у них нет права выбора, когда дело касается ко-терапевтов - последних
обычно назначают по скользящему графику. С каждым пациентом одновременно
работают несколько терапевтов. У ведущего группы редко находится время, что-
бы, например, обсудить ход терапии пациентов своей группы с индивидуальными
терапевтами пациентов. И наконец, ритм жизни отделения для пациентов в ост-
ром состоянии характеризуется такой торопливостью, что почти не оставляет воз-
можности для супервизии или даже для постгруппового обсуждения между тера-
певтами.
Формулирование целей
Итак, мы рассмотрели условия работы стационарной терапевтической группы.
Если вы поняли их и отделили внутренние условия от внешних, настало время
задаться вопросом: принимая во внимание многие внутренние факторы, которые
влияют на работу группы (и ограничивают ее возможности), каковы могут быть
результаты терапии? Какие цели правильно будет поставить - цели, которых
пациенты стационара смогут достичь в отпущенный срок?
Начнем с того, что цели стационарной группы для пациентов в остром состоя-
нии не идентичны целям срочной госпитализации в стационар. Цель группы -
не привести к разрешению психотическую депрессию, не ослабить психотическую
панику, не <затормозить> пациента в маниакальном состоянии, не снизить интен-
сивность галлюцинаций или бреда. Ничего этого группы сделать не могут. Это
прерогатива других форм лечения в стационаре - главным образом, психофарма-
кологии. Ставить такие цели перед терапевтической группой не только нереалис-
тично - это значит сразу обречь группу на провал.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 511
Итак, что стационарная группа сделать не может, мы выяснили. А что она мо-
жет предложить? Я опишу шесть достижимых целей:
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс.
2. Демонстрация того, что разговор помогает.
3. Выявление проблем.
4. Ослабление изоляции.
5. Возможность для пациента быть полезным другим людям.
6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице.
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс. Принятая в наши дни
форма срочной психиатрической госпитализации - кратковременная, с последу-
ющими периодическими госпитализациями в психиатрическое отделение боль-
ницы общего профиля - показала себя более э4)фективной, чем длительная гос-
питализация, при условии (и только при этом условии), что после госпитализации
пациент получаст адекватную реабилитационную терапиюw). Кроме того, полу-
чены исследовательские данные, убедительно показывающие, что реабилитаци-
онная терапия в группе является особенно продуктивным вариантом реабилита-
ции - как показывают очень многие обследования, более продуктивным, чем ин-
дивидуальная терапия7".
Изучая полученные в результате этих исследований данные, приходишь к за-
ключению, что основной целью групповой терапии в стационаре будет вовлече-
ние пациента в процесс, который он воспринимает как конструктивный, из кото-
рого он будет черпать поддержку и который захочет продолжить после выписки из
больницы. Не следует забывать, что для многих пациентов опыт получения психо-
терапии в стационаре является их первым опытом получения психотерапии вооб-
ще. Если опыт, полученный в стационаре, будет достаточно позитивным, если па-
циент получит достаточную поддержку, чтобы прийти к выводу, что стоит посе-
щать группу реабилитации, то - не говоря уже обо всем остальном - терапевти-
ческая группа стационара выполнит очень важную функцию.
2. Демонстрация того, что разговор помогает. Терапевтическая группа ста-
ционара помогает пациентам узнать, что разговаривать о своих проблемах полез-
но. Они узнают, что когда делишься своей болью, а тебя слушают, понимают и
принимают, то это приносит облегчение. Кроме того, выслушивая участников
группы, пациенты узнают, что и другие страдают от похожего тяжелого расстрой-
ства -- и значит они не уникальны в своем страдании. Другими словами, в стаци-
онарной группе пациенты впервые соприкасаются с терапевтическими 41актора-
ми сплоченности и универсальности переживаний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320