ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
слушай пациента.
Ведь эти исследования демонстрируют, что хотя эффективные терапевты раз-
личных направлений могут расходиться идеологически в оценке тех или иных сто-
рон терапевтического процесса, однако они напоминают друг друга операциональ-
но. Кроме того, терапевты и их пациенты также могут придерживаться различных
взглядов на то, какие факторы считать существенными. И различие всегда имеют
одно направление: пациенты настойчиво подчеркивают важность взаимоотноше-
ний и личных, человеческих качеств терапевта.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СИЛЫ
Невозможно построить абсолютную иерархию терапевтических факторов. Су-
ществует много модифицирущих сил: на действие терапевтических факторов вли-
яет тип групповой терапии, стадия терапии, внегрупповые силы и влияния, а так-
же индивидуальные различия.
126 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Терапевтические факторы
в различных формах групповой терапии
В разных типах групповой терапии предпочитают оперировать различными
комплексами лечебных факторов. Возьмем, например, терапевтическую группу
для пациентов в остром состоянии, встречи которой проходят в больничной пала-
те. Многочисленные исследования показали, что участники стационарных тера-
певтических групп не отдают предпочтения тому же сочетанию трех факторов
(межличностное научение, катарсис и самопонимание), которое предпочитают
участники амбулаторных групп236. Скорее, они выбирают широкий спектр тера-
певтических факторов, что, как мне кажется, отражает гетерогенность состава ста-
ционарных терапевтических групп и служит подтверждением принципа <швед-
ского стола> (cafeteria theory of improvement) в групповой терапии. Одна группа
объединяет пациентов, существенно отличающиеся друг от друга по силе эго (силе
<Я>), мотивации, целям, а также типу и тяжести психопатологии. Соответственно,
каждый из них выбирает и ценит различные аспекты групповой процедуры. Ста-
ционарные пациенты гораздо чаще, чем амбулаторные, отдают предпочтение те-
рапевтическим факторам вселения надежды и экзистенциальным факторам (в осо-
бенности принятию на себя ответственности). Вселение надежды приобретает
особую важность в стационарных группах потому, что многие пациенты поступа-
ют в больницу в состоянии крайней деморализованноеT. Пока пациент не обре-
тет надежду и мотивацию для лечения, ни о каком прогрессе не стоит и говорить.
Часто самым эффективным противоядием деморализованности становится при-
сутствие других пациентов, которые совсем недавно были в таком же бедственном
положении и нашли способ выйти из отчаяния. Экзистенциальные факторы (опре-
деляемые на рабочем языке исследований чаще всего как <принятие на себя окон-
чательной ответственности за свою собственную жизнь>) приобретают для стаци-
онарных пациентов особую важность, потому что часто госпитализация сталкива-
ет их лицом к лицу с ограничениями других людей: внешние ресурсы истощились,
семья, друзья, терапевты отступились, эти люди достигли дна и осознали, что, в
конечном итоге, полагаться они могут только на себя. (При 0-сортировке терапев-
тических факторов, проведенной в стационаре, пункт 60, принятие ответственно-
сти, был поставлен на первое место из всех шестидесяти пунктов)237.
Терапевтические группы других типов помогают пациентам посредством дру-
гих терапевтических факторов. Например, <Анонимные Алкоголики> и <Объеди-
нение Выздоравливающих> в основном поощряют и культивируют вселение на-
дежды, снабжение информацией, универсальность переживаний, альтруизм и не-
которые аспекты групповой сплоченности. Группы для пациентов, готовящихся к
выписке из психиатрической больницы, могут делать значительный упор на ин-
формировании и развитии навыков социализации. Обследование участников груп-
пы трудовой терапии показало, что они выше всего ставили такие факторы, как
сплоченность, вселение надежды и межличностное научение238. Участники групп
психодрамы в Израиле, несмотря на колоссальные культурные различия и разни-
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 127
цу в форме лечения, предпочли факторы, очень сходные с теми, которые выбрали
амбулаторные пациенты: межличностное научение, катарсис, групповая сплочен-
ность и самопонимание239. Либерман и Борман, исследуя группы самопомощи (по
росту женского самосознания, для родителей, потерявших своих деей, для вдов,
для больных, для перенесших операцию на сердце, и для матерей), сообщили, что
наиболее часто выбирали фактор универсальности переживаний, за которым сле-
довали руководство, альтруизм и сплоченность240.
Когда терапевты формируют новую терапевтическую группу в каких-то специ-
ализированных условиях или для какого-то специализированного клинического
контингента, то первым шагом, как я подчеркиваю в главе 15, оказывается поста-
новка соответствующих целей и определение терапевтических факторов, которые,
по всей вероятности, будут полезными для этой конкретной группы. Все осталь-
ное, все терапевтические техники, строятся на основе этого каркаса. Таким обра-
зом, жизненно важно не забывать об убедительных исследовательских данных,
подтверждающих, что в разных формах групповой терапии используются разные
терапевтические факторы. Например, пациенты в ограниченной во времени обу-
чающей группе для страдающих приступами паники могут получить существен-
ную пользу от того, что ведущий группы инструктирует их относительно когни-
тивных стратегий предотвращения и сведения к минимуму приступов (руковод-
ство).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
Ведь эти исследования демонстрируют, что хотя эффективные терапевты раз-
личных направлений могут расходиться идеологически в оценке тех или иных сто-
рон терапевтического процесса, однако они напоминают друг друга операциональ-
но. Кроме того, терапевты и их пациенты также могут придерживаться различных
взглядов на то, какие факторы считать существенными. И различие всегда имеют
одно направление: пациенты настойчиво подчеркивают важность взаимоотноше-
ний и личных, человеческих качеств терапевта.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СИЛЫ
Невозможно построить абсолютную иерархию терапевтических факторов. Су-
ществует много модифицирущих сил: на действие терапевтических факторов вли-
яет тип групповой терапии, стадия терапии, внегрупповые силы и влияния, а так-
же индивидуальные различия.
126 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Терапевтические факторы
в различных формах групповой терапии
В разных типах групповой терапии предпочитают оперировать различными
комплексами лечебных факторов. Возьмем, например, терапевтическую группу
для пациентов в остром состоянии, встречи которой проходят в больничной пала-
те. Многочисленные исследования показали, что участники стационарных тера-
певтических групп не отдают предпочтения тому же сочетанию трех факторов
(межличностное научение, катарсис и самопонимание), которое предпочитают
участники амбулаторных групп236. Скорее, они выбирают широкий спектр тера-
певтических факторов, что, как мне кажется, отражает гетерогенность состава ста-
ционарных терапевтических групп и служит подтверждением принципа <швед-
ского стола> (cafeteria theory of improvement) в групповой терапии. Одна группа
объединяет пациентов, существенно отличающиеся друг от друга по силе эго (силе
<Я>), мотивации, целям, а также типу и тяжести психопатологии. Соответственно,
каждый из них выбирает и ценит различные аспекты групповой процедуры. Ста-
ционарные пациенты гораздо чаще, чем амбулаторные, отдают предпочтение те-
рапевтическим факторам вселения надежды и экзистенциальным факторам (в осо-
бенности принятию на себя ответственности). Вселение надежды приобретает
особую важность в стационарных группах потому, что многие пациенты поступа-
ют в больницу в состоянии крайней деморализованноеT. Пока пациент не обре-
тет надежду и мотивацию для лечения, ни о каком прогрессе не стоит и говорить.
Часто самым эффективным противоядием деморализованности становится при-
сутствие других пациентов, которые совсем недавно были в таком же бедственном
положении и нашли способ выйти из отчаяния. Экзистенциальные факторы (опре-
деляемые на рабочем языке исследований чаще всего как <принятие на себя окон-
чательной ответственности за свою собственную жизнь>) приобретают для стаци-
онарных пациентов особую важность, потому что часто госпитализация сталкива-
ет их лицом к лицу с ограничениями других людей: внешние ресурсы истощились,
семья, друзья, терапевты отступились, эти люди достигли дна и осознали, что, в
конечном итоге, полагаться они могут только на себя. (При 0-сортировке терапев-
тических факторов, проведенной в стационаре, пункт 60, принятие ответственно-
сти, был поставлен на первое место из всех шестидесяти пунктов)237.
Терапевтические группы других типов помогают пациентам посредством дру-
гих терапевтических факторов. Например, <Анонимные Алкоголики> и <Объеди-
нение Выздоравливающих> в основном поощряют и культивируют вселение на-
дежды, снабжение информацией, универсальность переживаний, альтруизм и не-
которые аспекты групповой сплоченности. Группы для пациентов, готовящихся к
выписке из психиатрической больницы, могут делать значительный упор на ин-
формировании и развитии навыков социализации. Обследование участников груп-
пы трудовой терапии показало, что они выше всего ставили такие факторы, как
сплоченность, вселение надежды и межличностное научение238. Участники групп
психодрамы в Израиле, несмотря на колоссальные культурные различия и разни-
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 127
цу в форме лечения, предпочли факторы, очень сходные с теми, которые выбрали
амбулаторные пациенты: межличностное научение, катарсис, групповая сплочен-
ность и самопонимание239. Либерман и Борман, исследуя группы самопомощи (по
росту женского самосознания, для родителей, потерявших своих деей, для вдов,
для больных, для перенесших операцию на сердце, и для матерей), сообщили, что
наиболее часто выбирали фактор универсальности переживаний, за которым сле-
довали руководство, альтруизм и сплоченность240.
Когда терапевты формируют новую терапевтическую группу в каких-то специ-
ализированных условиях или для какого-то специализированного клинического
контингента, то первым шагом, как я подчеркиваю в главе 15, оказывается поста-
новка соответствующих целей и определение терапевтических факторов, которые,
по всей вероятности, будут полезными для этой конкретной группы. Все осталь-
ное, все терапевтические техники, строятся на основе этого каркаса. Таким обра-
зом, жизненно важно не забывать об убедительных исследовательских данных,
подтверждающих, что в разных формах групповой терапии используются разные
терапевтические факторы. Например, пациенты в ограниченной во времени обу-
чающей группе для страдающих приступами паники могут получить существен-
ную пользу от того, что ведущий группы инструктирует их относительно когни-
тивных стратегий предотвращения и сведения к минимуму приступов (руковод-
ство).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320