ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
На протяжении нескольких месяцев после каждой
групповой сессии один час посвящался индивидуальной терапии с психоаналитиком. Оба
терапевта часто консультировались между собой, что помогало групповому терапевту регу-
лировать количество тягостных для пациента стимулов со стороны группы, так чтобы тот
мог продолжать терапию. Спустя нескольких месяцев этот пациент впервые в жизни обрел
способность эмоционально контактировать с женщинами в группе, а постепенно стал чув-
ствовать себя с ними более свободно и в реальном мире.
До сих пор мы говорили о том, каким образом индивидуальная терапия может
облегчить пациенту групповую терапию. Обратное тоже верно: групповая терапия
может усилить эффект индивидуальной терапии732. Например, некоторые пациен-
ты во время индивидуальной терапии так молчаливы, что не способны предоста-
вить материал, необходимый для продуктивной работы. Часто насыщенное, аф-
фективное межличностное взаимодействие в группе поразительным образом
раскрепощает человека, щедро поставляя данные как для индивидуальной, так и
для групповой терапии. Есть и такие пациенты, которые во время индивидуаль-
ных сессий демонстрируют заметный прогресс в поведении, но оказываются, тем
не менее, не в состоянии перенести полученные навыки во внешнюю жизнь. Для
них обстановка группы является ценной <станцией пересадки>, где можно без осо-
бого риска и в условиях относительной защищенности позволить себе экспери-
ментировать с новым поведением. Часто пациенты необоснованно опасаются, что
новые образцы поведения, если рискнуть им следовать, чреваты катастрофиче-
скими последствиями. Групповое общение может генерировать эмпирический ма-
териал, опровергающий подобные представления, и постепенно пациент обретает
способность переносить усвоенное во внешнюю жизнь. Иногда в индивидуаль-
ной терапии возникают тяжелые, неразрешимые проблемы, связанные с перено-
сом; групповая терапия, как уже говорилось в предыдущей главе, в разделе, посвя-
щенном пациентам с пограничными расстройствами, может оказаться особенно
полезной, ослабляя перенос, делая его менее концентрированным и содействуя
тестированию реальности. Индивидуальный терапевт также может извлечь для
себя пользу в результате ослабления контрпереноса733. Групповой и индивидуаль-
ный терапевты, взаимодействуя на равных как консультанты, добиваются успеха в
лечении особенно трудных пациентов - например, таких, которые особенно ак-
тивно прибегают к расщеплению или проективной идентификации, тем самым
изрядно осложняя работу терапевта.
Одновременная индивидуальная и групповая терапия 457
том, чтобы индивидуальная терапия была комплементарна групповой - т. е. была
ориентирована па здесь-и-теперь, а некоторая доля индивидуальных сессий по-
свящалась исследованию чувств пациента по отношению к другим участникам
группы, событиям и тематике текущих встреч. Такое исследование может являть-
ся своего рода репетицией более глубокой вовлеченности в жизнь группы. Часто,
когда речь идет о трудных, бурно протекающих отношениях с кем-то из участни-
ков, пациент способен исследовать их в обстановке индивидуальной терапии за-
долго до того, как сможет открыто завести разговор о беспокоящей проблеме в
группе.
Кроме того, индивидуальный терапевт может с большой пользой концентриро-
ваться на том, чтобы помочь пациенту в применении усвоенного в группе к новым
ситуациям - например, к ситуации отношений с самим индивидуальным тера-
певтом или другими значимыми для пациента людьми. Очевидно также, что оба
терапевта должны стараться ни в коем случае не дискредитировать другой тера-
певтический формат. Уже сам тот факт, что индивидуальный терапевт, не жалея
времени и сил, исследует групповой опыт пациента, воспринимаются последним
как вотум доверия группе.
Комбинированная терапия
Как уже говорилось ранее, одновременная терапия не является обязательным
компонентом групповой терапии. По моему мнению, то же относится и к комби-
нированной терапии. И все же я не могу не согласиться со многими клинициста-
ми, которые находят комбинированную терапию исключительно продуктивным и
мощным средством терапевтического воздействия734. Я не устаю поражаться, ка-
кой результат приносит подключение моих индивидуальных пациентов к работе
группы: почти всегда терапевтический процесс ускоряется и обогащается.
В клинической практике комбинированная терапия начинается, как правило, с
индивидуальной. После нескольких недель или месяцев индивидуальной терапии
терапевт включает пациента в одну из своих терапевтических групп - чаще всего
в такую, которая полностью укомплектована его же пациентами индивидуальной
терапии. Обычно пациент посещает одну групповую и одну индивидуальную сес-
сию в неделю. Описываются и другие форматы, дающие практически тот же эф-
фект с меньшими затратами. Например, каждый участник группы посещает одну
индивидуальную сессию раз в несколько недель735. Такой формат может принести
немалую пользу, однако теоретическое обоснование его применения отличается
от теоретического обоснования применения комбинированной терапии. В этом
формате индивидуальная терапия со всей очевидностью служит приложением к
групповой, т. е. индивидуальные сессии изначально задуманы как вспомогатель-
ные по отношению к групповым - способствовующие формированию групповых
норм и оптимизирующие использование пациентами группового опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
групповой сессии один час посвящался индивидуальной терапии с психоаналитиком. Оба
терапевта часто консультировались между собой, что помогало групповому терапевту регу-
лировать количество тягостных для пациента стимулов со стороны группы, так чтобы тот
мог продолжать терапию. Спустя нескольких месяцев этот пациент впервые в жизни обрел
способность эмоционально контактировать с женщинами в группе, а постепенно стал чув-
ствовать себя с ними более свободно и в реальном мире.
До сих пор мы говорили о том, каким образом индивидуальная терапия может
облегчить пациенту групповую терапию. Обратное тоже верно: групповая терапия
может усилить эффект индивидуальной терапии732. Например, некоторые пациен-
ты во время индивидуальной терапии так молчаливы, что не способны предоста-
вить материал, необходимый для продуктивной работы. Часто насыщенное, аф-
фективное межличностное взаимодействие в группе поразительным образом
раскрепощает человека, щедро поставляя данные как для индивидуальной, так и
для групповой терапии. Есть и такие пациенты, которые во время индивидуаль-
ных сессий демонстрируют заметный прогресс в поведении, но оказываются, тем
не менее, не в состоянии перенести полученные навыки во внешнюю жизнь. Для
них обстановка группы является ценной <станцией пересадки>, где можно без осо-
бого риска и в условиях относительной защищенности позволить себе экспери-
ментировать с новым поведением. Часто пациенты необоснованно опасаются, что
новые образцы поведения, если рискнуть им следовать, чреваты катастрофиче-
скими последствиями. Групповое общение может генерировать эмпирический ма-
териал, опровергающий подобные представления, и постепенно пациент обретает
способность переносить усвоенное во внешнюю жизнь. Иногда в индивидуаль-
ной терапии возникают тяжелые, неразрешимые проблемы, связанные с перено-
сом; групповая терапия, как уже говорилось в предыдущей главе, в разделе, посвя-
щенном пациентам с пограничными расстройствами, может оказаться особенно
полезной, ослабляя перенос, делая его менее концентрированным и содействуя
тестированию реальности. Индивидуальный терапевт также может извлечь для
себя пользу в результате ослабления контрпереноса733. Групповой и индивидуаль-
ный терапевты, взаимодействуя на равных как консультанты, добиваются успеха в
лечении особенно трудных пациентов - например, таких, которые особенно ак-
тивно прибегают к расщеплению или проективной идентификации, тем самым
изрядно осложняя работу терапевта.
Одновременная индивидуальная и групповая терапия 457
том, чтобы индивидуальная терапия была комплементарна групповой - т. е. была
ориентирована па здесь-и-теперь, а некоторая доля индивидуальных сессий по-
свящалась исследованию чувств пациента по отношению к другим участникам
группы, событиям и тематике текущих встреч. Такое исследование может являть-
ся своего рода репетицией более глубокой вовлеченности в жизнь группы. Часто,
когда речь идет о трудных, бурно протекающих отношениях с кем-то из участни-
ков, пациент способен исследовать их в обстановке индивидуальной терапии за-
долго до того, как сможет открыто завести разговор о беспокоящей проблеме в
группе.
Кроме того, индивидуальный терапевт может с большой пользой концентриро-
ваться на том, чтобы помочь пациенту в применении усвоенного в группе к новым
ситуациям - например, к ситуации отношений с самим индивидуальным тера-
певтом или другими значимыми для пациента людьми. Очевидно также, что оба
терапевта должны стараться ни в коем случае не дискредитировать другой тера-
певтический формат. Уже сам тот факт, что индивидуальный терапевт, не жалея
времени и сил, исследует групповой опыт пациента, воспринимаются последним
как вотум доверия группе.
Комбинированная терапия
Как уже говорилось ранее, одновременная терапия не является обязательным
компонентом групповой терапии. По моему мнению, то же относится и к комби-
нированной терапии. И все же я не могу не согласиться со многими клинициста-
ми, которые находят комбинированную терапию исключительно продуктивным и
мощным средством терапевтического воздействия734. Я не устаю поражаться, ка-
кой результат приносит подключение моих индивидуальных пациентов к работе
группы: почти всегда терапевтический процесс ускоряется и обогащается.
В клинической практике комбинированная терапия начинается, как правило, с
индивидуальной. После нескольких недель или месяцев индивидуальной терапии
терапевт включает пациента в одну из своих терапевтических групп - чаще всего
в такую, которая полностью укомплектована его же пациентами индивидуальной
терапии. Обычно пациент посещает одну групповую и одну индивидуальную сес-
сию в неделю. Описываются и другие форматы, дающие практически тот же эф-
фект с меньшими затратами. Например, каждый участник группы посещает одну
индивидуальную сессию раз в несколько недель735. Такой формат может принести
немалую пользу, однако теоретическое обоснование его применения отличается
от теоретического обоснования применения комбинированной терапии. В этом
формате индивидуальная терапия со всей очевидностью служит приложением к
групповой, т. е. индивидуальные сессии изначально задуманы как вспомогатель-
ные по отношению к групповым - способствовующие формированию групповых
норм и оптимизирующие использование пациентами группового опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320