Это касается любого клинического контингента. Нет такой формулы, которая под-
ходила бы всем! Терапевтам следует тщательно готовиться заранее, чтобы быть в
курсе тех уникальных проблем, которые по всей вероятности возникнут в группе,
а также предвидеть динамику, которая, возможно, в ней развернется. Так, если вы
ведете долгосрочную группу алкоголиков, будьте готовы, что придется иметь дело
с проблемами протрезвления, выливанием украдкой, обманом, оральностью, за-
висимостью, дефицитом способности переносить тревогу и склонностью к отреа-
гированию.
Участники групп для переживших инцест проявят, по всей вероятности, такие
чувства, как стыд, страх, ярость на мужчин - носителей авторитета (включая
мужчин-терапевтов). Кроме того, они будут сомневаться, что им верят.
В группах поддержки для онкологических больных будут превалировать страх,
отчаяние и отрицание в самых разнообразных проявлениях. Большую роль игра-
ют экзистенциальные темы, участники будут думать о смысле жизни, о смерти,
свободе и изоляции. Часто пациенты оказывают друг другу поддержку вне груп-
пы; они менее, чем участники других групп, заинтересованы в личностном росте
и, как следствие, меньше интересуются взаимодействием в здесь-и-теперь (если
только межличцостная динамика не подрывает групповую сплоченность). Неред-
ки случаи, когда участники требуют, чтобы группу периодически посещали их су-
пруги.
В группах для пациенток, переживших потерю близких, нужно часто останав-
ливаться на проблеме вины (за то, что не сделал больше, не любил сильнее, не был
лучшим супругом), обсуждать темы одиночества, важных жизненных решений,
сожалений об упущенных возможностях, приспособления к новой, неуютнои роли
Модификация традиционной групповой терапии... 505
в жизни, говорить о борьбе между необходимостью <отпустить> умершего супру-
га (супругу) и чувством, что тем самым предаешь его (ее) - как будто строитель-
ство новой жизни служит признаком недостаточной любви к бывшему спутнику
жизни, о появлении нового друга (событии, сопровождающемся чувством вины) и
формировании новых отношений и, при достаточной квалификации терапевта, о
личностном росте.
В группах для пенсионеров следует акцентировать такие вопросы, как следую-
щие одна за другой потери, усиление зависимости, утрата социальной роли, по-
требность в новых источниках подтверждения чувства собственной ценности, сни-
жение доходов, отмирание надежд, исчезновение чувства постоянного роста, а
также изменения в супружеских отношениях, вызванные тем, что люди больше
времени проводят вместе78".
В группах для больных СПИДом следует заострять внимание на деморализа-
ции, суицидальных настроениях, страхе смерти, стигматизации, изоляции, вы-
званной утратой друзей и любимых, отчуждении от семьи, на сексуальных вопро-
сах (утрата либидо, потребность в физических контактах, страх инфицировать
других людей), негодовании, вызванном тем, что за необходимым приходится об-
ращаться к осуждающему и равнодушному обществу, а также ярости, направлен-
ной на хозяев квартир, систему социального обеспечения и медицинские учреж-
дения7S1.
Предметом обсуждения в группах для людей, которые ухаживают за род-
ственниками, страдающими болезнью Альцгеймера, часто становятся ощущения
потери и отчуждения (когда человек ухаживает за матерью или отцом, от которых
<осталась одна оболочка>, которые не способны оценить усилия ухаживающего
или даже узнать его), сужение круга общения и изоляция, причины деменции и
выработка стратегий совладания с тяжким бременем или вина, вызванная желани-
ем или достижением некоторого освобождения от этого бремени782.
В общем и целом, чтобы сформировать специализированную терапевтическую
группу, я предлагаю действовать в соответствии со следующим планом:
1. Оценка клинической обстановки. Установите, какие не подлежащие изменению
ограничения присущи данной клинической ситуации.
2. Формулировка целей. Разработайте подходящие для данных условий цели, до-
стижимые с учетом имеющихся клинических ограничений.
3. Модификация традиционной техники. Продолжайте придерживаться базовых
принципов групповой терапии, по-прежнему исходите в своих действиях из
концепции терапевтических факторов, однако изменяйте технику таким обра-
зом, чтобы достичь специфических целей; терапевты должны адаптироваться
к клинической ситуации и к динамике особого клинического контингента.
Пункты этого плана ясны, однако слишком сухи и стерильны, чтобы обладать
сиюминутной практической ценностью. Поэтому я предлагаю подробнейшую ил-
люстрацию всего процесса: описание развития терапевтической группы для паци-
ентов в остром состоянии в условиях стационара.
506 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ СОСТОЯНИИ
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Клиническая обстановка
Амбулаторная группа, которую я описываю на протяжении всей этой книги,
самостоятельна: все важные переговоры происходят между семью-восемью участ-
никами и терапевтом (терапевтами). Иначе обстоят дела в стационарной группе!
Когда вы ведете стационарную группу, то первое условие, с которым вы сталкива-
етесь, - это что ваша группа никогда не станет самостоятельным, независимым
организмом. Ее всегда связывают сложные взаимоотношения с более крупной
группой - с ее пристанищем, стационарным отделением"783.
Эффективность стационарной группы, а часто и само ее существование в зна-
чительной мере зависят от поддержки администрации отделения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320