ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
как правило, сте-
пень точности, с которой та или иная переменная может быть измерена, прямо
пропорциональна ее тривиальности. Недавний исчерпывающий обзор подобных
эмпирических исследований дал лишь горстку работ с приемлемой схемой иссле-
дования, и даже они имеют весьма ограниченную клиническую релевантность175.
Например, в четырех исследованиях предпринимались попытки дать количе-
ственную оценку инсайта путем сравнения групп, ориентированных на инсайт с
96
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
иными подходами, такими как группы уверенного общения или группы здесь-и-
теперь взаимодействия (как будто в таких, интерактивных группах инсайта не про-
исходило!)176. Исследователи измеряли степень инсайта, подсчитывая число про-
воцирующих инсайт высказываний терапевта или используя рейтинговую оценку,
которую внешние наблюдатели давали ориентированности ведущего на инсайт.
Подобная схема игнорирует действительно ключевые аспекты переживания ин-
сайта, например, то, насколько точен был инсайт? Насколько своевременен? На-
сколько был пациент готов принять его? Каков был характер отношений пациента
с терапевтом (если отношения враждебные, то пациент склонен отвергать любые
интерпретации, если зависимые, то принимает любые интерпретации без разбо-
ра). Инсайт-это глубоко субъективное переживание, и его невозможно изме-
рить извне посредством наблюдения или подсчета (один точный и своевремен-
ный комментарий стоит дюжины других, с которыми терапевт угодил пальцем в
небо). Возможно, именно по этим причинам в течение последнего десятилетия
перестали появляться новые исследования инсайта и его связи с конечным резуль-
татом лечения в групповой терапии.
Посему, боюсь, в области психотерапии эмпирическое исследование никогда
не даст нам определенности, которой мы так жаждем, и мы должны научиться
эффективно жить с неопределенностью. Мы должны прислушиваться к тому, что
говорят нам пациенты, должны учитывать самые лучшие из доступных данных
исследований и вдумчивых наблюдений клиницистов, и в конечном итоге мы дол-
жны разработать основательную терапию, достаточно гибкую, чтобы справиться
с бесконечно разнообразными человеческими проблемами.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Как пациенты оценивают различные терапевтические факторы? Какие факто-
ры, по их мнению, выделяются на фоне других как способствующие улучшению
их состояния? В первых двух изданиях этой книги можно было спокойно и нето-
ропливо произвести обзор скромного объема исследовательской литературы на
эту тему: я описывал два известных на тот момент исследования, посвященных
субъективной оценке пациентом терапевтических факторов177, а затем переходил
к подробному изложению результатов моего собственного первого исследователь-
ского проекта на тему терапевтических факторов. В ходе работы мы с моими кол-
легами разработали опросник, предназначенный для сравнения относительной
важности 11 терапевтических факторов, описанных в первой главе. Опросник был
предложен 20 успешным пациентам групповой терапии. Теперь картина иная.
Прошедшие два десятилетия породили целый потоп исследований (и дополни-
тельный потоп обзоров этих исследований), в которых изучались взгляды пациен-
тов на терапевтические факторы (в нескольких из этих исследований изучалась
также оценка терапевтических факторов терапевтами).
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 97
Этот взрыв исследовательской активности существенно расширил базу данных,
благодаря чему теперь можно гораздо увереннее делать какие-то выводы о тера-
певтических факторах. Во-первых, стало ясно, что относительная ценность тера-
певтических факторов в огромной степени зависит от типа группы, стадии тера-
певтического процесса, а также социально-экономического и интеллектуального
уровня пациента. Это существенно осложняет обзор и интеграцию данных соот-
ветствующей литературы.
Однако, поскольку большинство авторов78 прибегают к тому же исследова-
тельскому инструментарию и используют некоторые модификации терапевтиче-
ских факторов, которые я описал в своей работе 1970 г., я детально остановлюсь
на ней, а затем введу в описание свежие данные, полученные в ходе недавних
исследований терапевтических факторов.
Мои коллеги Тинкленберг и Джилула и я изучали воздействие терапевтиче-
ских факторов, обследуя 20 пациентов, для которых долгосрочный курс группо-
вой терапии оказался успешным179. Мы попросили 20 ведущих групп выбрать из
всех своих пациентов наиболее успешных. Эти терапевты вели группы для амбу-
латорных пациентов, которые принадлежали к среднему классу и имели невроти-
ческие или характерологические проблемы. Эти индивидуумы получали терапию
по крайней мере восемь месяцев и либо недавно закончили курс, либо вот-вот
должны были его закончить180. Длительность терапии колебалась в диапазоне от
восьми до 22 месяцев, средняя продолжительность составляла 16 месяцев. Все
20 индивидуумов произвели (5-сортировку терапевтических факторов. Вслед за
этим состоящая из трех человек команда исследователей провела с ними собесе-
дования. Опираясь на источники, упомянутые в данной книге, мы скомпоновали
12 категорий терапевтических факторов". Затем были написаны по пять высказы-
Ї Список из 60 терапевтических факторов несколько раз пересматривался и в течение некоторого
времени предлагался вниманию многих опытных ведущих групп, чтобы они могли высказать свои
предложения, что-то прибавить, а что-то удалить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
пень точности, с которой та или иная переменная может быть измерена, прямо
пропорциональна ее тривиальности. Недавний исчерпывающий обзор подобных
эмпирических исследований дал лишь горстку работ с приемлемой схемой иссле-
дования, и даже они имеют весьма ограниченную клиническую релевантность175.
Например, в четырех исследованиях предпринимались попытки дать количе-
ственную оценку инсайта путем сравнения групп, ориентированных на инсайт с
96
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
иными подходами, такими как группы уверенного общения или группы здесь-и-
теперь взаимодействия (как будто в таких, интерактивных группах инсайта не про-
исходило!)176. Исследователи измеряли степень инсайта, подсчитывая число про-
воцирующих инсайт высказываний терапевта или используя рейтинговую оценку,
которую внешние наблюдатели давали ориентированности ведущего на инсайт.
Подобная схема игнорирует действительно ключевые аспекты переживания ин-
сайта, например, то, насколько точен был инсайт? Насколько своевременен? На-
сколько был пациент готов принять его? Каков был характер отношений пациента
с терапевтом (если отношения враждебные, то пациент склонен отвергать любые
интерпретации, если зависимые, то принимает любые интерпретации без разбо-
ра). Инсайт-это глубоко субъективное переживание, и его невозможно изме-
рить извне посредством наблюдения или подсчета (один точный и своевремен-
ный комментарий стоит дюжины других, с которыми терапевт угодил пальцем в
небо). Возможно, именно по этим причинам в течение последнего десятилетия
перестали появляться новые исследования инсайта и его связи с конечным резуль-
татом лечения в групповой терапии.
Посему, боюсь, в области психотерапии эмпирическое исследование никогда
не даст нам определенности, которой мы так жаждем, и мы должны научиться
эффективно жить с неопределенностью. Мы должны прислушиваться к тому, что
говорят нам пациенты, должны учитывать самые лучшие из доступных данных
исследований и вдумчивых наблюдений клиницистов, и в конечном итоге мы дол-
жны разработать основательную терапию, достаточно гибкую, чтобы справиться
с бесконечно разнообразными человеческими проблемами.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Как пациенты оценивают различные терапевтические факторы? Какие факто-
ры, по их мнению, выделяются на фоне других как способствующие улучшению
их состояния? В первых двух изданиях этой книги можно было спокойно и нето-
ропливо произвести обзор скромного объема исследовательской литературы на
эту тему: я описывал два известных на тот момент исследования, посвященных
субъективной оценке пациентом терапевтических факторов177, а затем переходил
к подробному изложению результатов моего собственного первого исследователь-
ского проекта на тему терапевтических факторов. В ходе работы мы с моими кол-
легами разработали опросник, предназначенный для сравнения относительной
важности 11 терапевтических факторов, описанных в первой главе. Опросник был
предложен 20 успешным пациентам групповой терапии. Теперь картина иная.
Прошедшие два десятилетия породили целый потоп исследований (и дополни-
тельный потоп обзоров этих исследований), в которых изучались взгляды пациен-
тов на терапевтические факторы (в нескольких из этих исследований изучалась
также оценка терапевтических факторов терапевтами).
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 97
Этот взрыв исследовательской активности существенно расширил базу данных,
благодаря чему теперь можно гораздо увереннее делать какие-то выводы о тера-
певтических факторах. Во-первых, стало ясно, что относительная ценность тера-
певтических факторов в огромной степени зависит от типа группы, стадии тера-
певтического процесса, а также социально-экономического и интеллектуального
уровня пациента. Это существенно осложняет обзор и интеграцию данных соот-
ветствующей литературы.
Однако, поскольку большинство авторов78 прибегают к тому же исследова-
тельскому инструментарию и используют некоторые модификации терапевтиче-
ских факторов, которые я описал в своей работе 1970 г., я детально остановлюсь
на ней, а затем введу в описание свежие данные, полученные в ходе недавних
исследований терапевтических факторов.
Мои коллеги Тинкленберг и Джилула и я изучали воздействие терапевтиче-
ских факторов, обследуя 20 пациентов, для которых долгосрочный курс группо-
вой терапии оказался успешным179. Мы попросили 20 ведущих групп выбрать из
всех своих пациентов наиболее успешных. Эти терапевты вели группы для амбу-
латорных пациентов, которые принадлежали к среднему классу и имели невроти-
ческие или характерологические проблемы. Эти индивидуумы получали терапию
по крайней мере восемь месяцев и либо недавно закончили курс, либо вот-вот
должны были его закончить180. Длительность терапии колебалась в диапазоне от
восьми до 22 месяцев, средняя продолжительность составляла 16 месяцев. Все
20 индивидуумов произвели (5-сортировку терапевтических факторов. Вслед за
этим состоящая из трех человек команда исследователей провела с ними собесе-
дования. Опираясь на источники, упомянутые в данной книге, мы скомпоновали
12 категорий терапевтических факторов". Затем были написаны по пять высказы-
Ї Список из 60 терапевтических факторов несколько раз пересматривался и в течение некоторого
времени предлагался вниманию многих опытных ведущих групп, чтобы они могли высказать свои
предложения, что-то прибавить, а что-то удалить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320