В полугодовой комбинированной терапевтической группе (участники которой по
завершении ее работы продолжили свою индивидуальную терапию) одна пациент-
ка, после многих лет подавления аффекта, в конце концов испытала глубокую
скорбь из-за смерти матери (та умерла, когда пациентке было три года). Только
тогда она по-настоящему поняла многие события, происходившие в группе: свой
отказ обращаться за помощью к другим, нежелание допускать, чтобы окружаю-
щие что-то для нее значили, свою яростно защищаемую, но лишенную внутрен-
ней основы позу самодостаточности.
В комбинированной терапии часто серьезной проблемой для ведущего стано-
вится вопрос границ. Является ли содержание индивидуальных сессий достояни-
ем группы? В качестве общего правила: почти всегда стоит поощрять пациента к
тому, чтобы он не утаивал от группы материал, имеющий к пей отношение737. Если,
например, пациент на индивидуальной сессии возмущается другим участником,
терапевт должен побуждать его к тому, чтобы тот вынес свои чувства на обсужде-
ние в группе. А если пациент сопротивляется? Опять же большинство терапевтов
в этом случае предпочтут вариант достаточно ненавязчивого, мягкого вмешатель-
ства: во-первых, продолжат побуждать пациента раскрыть свои чувства в группе и
одновременно попытаются разобраться в причинах его сопротивления; затем сфо-
Ко-тсрапевты 463
кусируются в группе на конфликте этих двух участников, даже если он средней
интенсивности; затем будут бросать на пациента понимающие взгляды; и, в самом
крайнем случае, попросят у него разрешения сообщить информацию группе. Разу-
меется, все надо делать осторожно, с учетом ситуации и психологических особен-
ностей пациента. Никакие технические обоснования не оправдывают унижения
пациента. Хотя, если пациенту или пациентке требуется слишком много упраши-
ваний со стороны терапевта, это тоже способно породить проблемы: диада тера-
певт-пациент может функционировать как подгруппа со всеми вытекающими из
этого осложнениями для группы.
О ко-терапевтах речь пойдет в следующем разделе. Здесь я хотел бы лишь под-
черкнуть, что сложности усугубляются в том случае, когда группу ведут два тера-
певта, и некоторые пациенты проходят индивидуальную терапию у одного из них,
некоторые - у другого, а третьи - вообще ни у кого. Если между кем-то суще-
ствуют особые эксклюзивные отношения и если материал, актуальный для груп-
пы, изымается из сферы ее компетенции, то это ослабляет потенциал группы и
снижает эффективность ее работы.
Особые проблемы комбинирование групповой и индивидуальной терапии мо-
жет создать для начинающих терапевтов. Некоторые находят для себя затрудни-
тельным взаимодействовать с одним и тем же пациентом сразу в двух форматах,
поскольку в этих двух видах терапии они сами привычно выступают в разных
ипостасях: в группе терапевты склонны вести себя более неформально, общаясь с
пациентами открыто и активно; на индивидуальных же сессиях, к сожалению, по
большей части стараются оставаться безликими и дистанцироваться от пациента.
Терапевты, проходящие обучение, часто предпочитают, чтобы пациенты приобре-
тали терапевтический опыт лишь одного какого-то вида - скажем, как участники
исключительно групповой терапии без сочетания с индивидуальной (проводимой
ими самими или другим терапевтом) - с целью прояснить таким образом для
себя, чего можно ожидать от терапии каждого типа.
i КО-ТЕРАПЕВТЫ
.Некоторые групповые терапевты работают с группой в одиночку, однако ог-
ромное большинство предпочитают работать вместе с ко-терапевтом738. По вопро-
су сравнительной эффективности этих двух методов исследований не проводи-
лось, и клиницисты расходятся во мнениях739. Мой собственный клинический
опыт показывает, что работа с ко-терапевтом обладает особыми преимуществами,
но в то же время и потенциально чревата опасностями.
Сначала поговорим о преимуществах. Ко-терапевты дополняют и поддержива-
ют друг друга. Когда они объединяются, это расширяет как их когнитивный диапа-
зон, так и <сферу обзора>: наличие двух углов зрения способствуют зарождению
большего числа интуитивных догадок, расширяет диапазон стратегий. Когда один
терапевт, к примеру, интенсивно работает с одним участником группы, другой в
464 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
это время держит в поле зрения остальных и гораздо лучше первого ощущает их
реакцию на текущий обмен репликами.
Сотрудничая, терапевты расширяют и спектр возможных реакций переноса.
Кроме того, отчетливее проявляются природа и степень выраженности искажений
переноса, поскольку пациенты расходятся в своих реакциях как на каждого из ко-
терапевтов, так и на отношения между ними.
В большинстве случаев ко-терапевты намеренно или, чаще, непроизвольно,
разделяют роли: один терапевт занимает провокационную позицию-являясь
кем-то вроде сократовского овода, - в то время как другой смягчает обстановку и
привносит в группу гармонизирующее начало740. Если ко-терапевты - мужчина и
женщина, то роли обычно (но не обязательно) распределяются соответственно.
Многие клиницисты сходятся во мнении, что команда ведущих мужчина-жен-
щина обладает уникальными преимуществами: ярче пробуждаются ассоциации с
первичной семейной группой; отношения между терапевтами вызывают больше
фантазий, выходят на поверхность ошибочные представления пациентов по пово-
ду этих отношений; и фантазии, и ошибочные представления могут быть с успе-
хом исследованы741.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320