ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Очевидно,
такое поведение демонстрирует потребность не в одобрении или уважении, а в
помощи. По-видимому, ОПН не важно, как группа реагирует на него. Он идет на
то, чтобы выглядеть смешно или нелепо - лишь бы только ему позволили и даль-
ше добиваться помощи. В отношениях с другими участниками для него существу-
ет только один аспект: ОПН нуждается в помощи больше всех остальных. ОНН
редко соперничает с другими в какой бы то ни было области, за исключением един-
ственной - когда другой участник предъявляет права на внимание терапевта или
группы, излагая TV или иную проблему. В таком случает ОНИ часто пытается пре-
уменьшить жалобы этого человека, сравнивая их (в неблагоприятную сторону) со
своими собственными. Один подобный пациент заявил открытым текстом: <Слу-
шать тебя мне кажется напрасной тратой времени: ведь мои проблемы касаются
жизни и смерти, а твои кажутся такими поверхностными>. ОПН целиком и полно-
стью центрирован на себе, он говорит только о себе и своих проблемах. Однако
428 Глава 13. Трудные пациенты
ОПН пс формулирует их четко ни для группы, ни для самого себя - мешает не-
преодолимая склонность преувеличивать проблемы и винить в них других (часто
мишенью обвинений становятся носители авторитета, от которых ОПН так или
иначе зависит).
Если группа и терапевт откликаются на мольбу ОПН, вся загадочная конфигу-
рация обретает закопченную форму, так как пациент отвергает предложенную по-
мощь. Ошибки быть не может - он ее действительно отвергает, хотя прибегает
для этого к множеству разнообразных и топких способов: иногда совет отвергает-
ся открыто, иной раз в косвенной форме; порой пациент на словах принимает со-
вет, однако никогда не действует в соответствии с ним, а если и действует, то абсо-
лютно безрезультатно - его положение остается все таким же бедственным.
Воздействие на группу
Воздействие на группу очевидно: другие участники сначала скучают и раздра-
жаются, потом испытывают фрустрацию и растерянность. ОПН кажется им какой-
то ненасытной воронкой, засасывающей энергию группы. Ситуацию усугубляет
то, что никакого ослабления требований ОПН не наблюдается. Страдает вера в
групповой процесс, поскольку участники испытывают чувство беспомощности, а
затем и полного уныния, отчаявшись донести собственные нужды до внимания
группы. Подрывается сплоченность, поскольку участники или начинают пропус-
кать встречи, или в попытке исключить ОПН образовывают подгруппы.
Динамика
По-видимому, поведенческий паттерн, характерный для ОПН, представляет
собой попытку найти разрешение чрезвычайно конфликтных чувств, связанных с
зависимостью. С одной стороны, такой пациент чувствует себя беспомощным и
незначительным, а в ощущении собственной ценности целиком зависит от дру-
гих, в особенности от терапевта. От любого знака того, что терапевт обратил на
него внимание, самооценка ОПН временно повышается. С другой стороны, зави-
симая позиция ОПН чрезвычайно осложняется острым недоверием и враждебно-
стью, которыми пропитано отношение пациента к любому носителю авторитета.
Замыкается порочный круг, тот самый, по которому пациент ходил значительную
часть своей жизни. Снедаемый потребностью в помощи, ОПН обращается за ней
к тому самому человеку, который, как ему кажется, не захочет (или не сможет) ему
помочь; ожидание отказа настолько окрашивает стиль обращения, что пророче-
ство исполняется, и копилка доказательств недоброжелательности потенциально-
го подателя помощи пополняется еще одной <уликой>.
Бергер и Розенбаум, описавшие несколько аналогичных случаев, особенно под-
черкиваю! одну латентную мотивацию ОПН, заключающуюся в потребности фру-
Отвергающий помощь пьпик 429
стрировать группу и терапевта, заставить их почувствовать свое поражение7".
Часто поведение таких пациентов характеризуется выраженными депрессивными
тенденциями и окрашивающей все их поступки потребностью лишать других удо-
вольствия - так, как лишили удовольствия их самих. Если в жизни ОПН проис-
ходит положительная перемена, то очень часто такой пациент долго, до несколь-
ких месяцев, скрывает ее от группы.
Общие принципы воздействия
Тяжелый случай ОПН представляет собой чрезвычайно сложную проблему для
терапевта. Многие подобные пациенты одержали пиррову победу над терапевтом
и группой, с успехом провалив терапию. Поэтому было бы самонадеянностью и
введением в заблуждение предписывать некий тщательно разработанный терапев-
тический план; однако некоторые обобщения все-таки сделать можно. Безуслов-
но, грубейшей ошибкой для терапевта было бы смешивать запрашиваемую по-
мощь с действительно необходимой. ОПН обращается за советом не из-за потен-
циальной ценности последнего, а для того, чтобы презрительно ею отвергнуть.
В конечном итоге совет и руководство терапевта, вкупе с медикаментами, будут
отвергнуты и забыты или подтвердят свою неэффективность, а если и помогут,
ОПН об этом не скажет. Не менее грубой промашкой со стороны терапевта будет и
выражение разочарования или негодования по отношению к пациенту. Месть лишь
замкнет порочный круг: пациент ожидал плохого обращения и отвсржения, эти
ожидания в очередной раз исполнились, он нашел оправдание своему гневу.
В очередной раз подтвердилось, что никто его по-настоящему не может попять.
Какие же средства, в таком случае, имеются в распоряжении терапевта? Один
клиницист- возможно, от отчаяния - выступил с предложением разрывать по-
рочный круг, показывая, что он <не только понимает, но и разделяет чувство без-
надежности пациента по поводу ситуации>, и тем самым отказываясь увековечи-
вать свою роль во вращающемся вхолостую механизме отношений7"2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
такое поведение демонстрирует потребность не в одобрении или уважении, а в
помощи. По-видимому, ОПН не важно, как группа реагирует на него. Он идет на
то, чтобы выглядеть смешно или нелепо - лишь бы только ему позволили и даль-
ше добиваться помощи. В отношениях с другими участниками для него существу-
ет только один аспект: ОПН нуждается в помощи больше всех остальных. ОНН
редко соперничает с другими в какой бы то ни было области, за исключением един-
ственной - когда другой участник предъявляет права на внимание терапевта или
группы, излагая TV или иную проблему. В таком случает ОНИ часто пытается пре-
уменьшить жалобы этого человека, сравнивая их (в неблагоприятную сторону) со
своими собственными. Один подобный пациент заявил открытым текстом: <Слу-
шать тебя мне кажется напрасной тратой времени: ведь мои проблемы касаются
жизни и смерти, а твои кажутся такими поверхностными>. ОПН целиком и полно-
стью центрирован на себе, он говорит только о себе и своих проблемах. Однако
428 Глава 13. Трудные пациенты
ОПН пс формулирует их четко ни для группы, ни для самого себя - мешает не-
преодолимая склонность преувеличивать проблемы и винить в них других (часто
мишенью обвинений становятся носители авторитета, от которых ОПН так или
иначе зависит).
Если группа и терапевт откликаются на мольбу ОПН, вся загадочная конфигу-
рация обретает закопченную форму, так как пациент отвергает предложенную по-
мощь. Ошибки быть не может - он ее действительно отвергает, хотя прибегает
для этого к множеству разнообразных и топких способов: иногда совет отвергает-
ся открыто, иной раз в косвенной форме; порой пациент на словах принимает со-
вет, однако никогда не действует в соответствии с ним, а если и действует, то абсо-
лютно безрезультатно - его положение остается все таким же бедственным.
Воздействие на группу
Воздействие на группу очевидно: другие участники сначала скучают и раздра-
жаются, потом испытывают фрустрацию и растерянность. ОПН кажется им какой-
то ненасытной воронкой, засасывающей энергию группы. Ситуацию усугубляет
то, что никакого ослабления требований ОПН не наблюдается. Страдает вера в
групповой процесс, поскольку участники испытывают чувство беспомощности, а
затем и полного уныния, отчаявшись донести собственные нужды до внимания
группы. Подрывается сплоченность, поскольку участники или начинают пропус-
кать встречи, или в попытке исключить ОПН образовывают подгруппы.
Динамика
По-видимому, поведенческий паттерн, характерный для ОПН, представляет
собой попытку найти разрешение чрезвычайно конфликтных чувств, связанных с
зависимостью. С одной стороны, такой пациент чувствует себя беспомощным и
незначительным, а в ощущении собственной ценности целиком зависит от дру-
гих, в особенности от терапевта. От любого знака того, что терапевт обратил на
него внимание, самооценка ОПН временно повышается. С другой стороны, зави-
симая позиция ОПН чрезвычайно осложняется острым недоверием и враждебно-
стью, которыми пропитано отношение пациента к любому носителю авторитета.
Замыкается порочный круг, тот самый, по которому пациент ходил значительную
часть своей жизни. Снедаемый потребностью в помощи, ОПН обращается за ней
к тому самому человеку, который, как ему кажется, не захочет (или не сможет) ему
помочь; ожидание отказа настолько окрашивает стиль обращения, что пророче-
ство исполняется, и копилка доказательств недоброжелательности потенциально-
го подателя помощи пополняется еще одной <уликой>.
Бергер и Розенбаум, описавшие несколько аналогичных случаев, особенно под-
черкиваю! одну латентную мотивацию ОПН, заключающуюся в потребности фру-
Отвергающий помощь пьпик 429
стрировать группу и терапевта, заставить их почувствовать свое поражение7".
Часто поведение таких пациентов характеризуется выраженными депрессивными
тенденциями и окрашивающей все их поступки потребностью лишать других удо-
вольствия - так, как лишили удовольствия их самих. Если в жизни ОПН проис-
ходит положительная перемена, то очень часто такой пациент долго, до несколь-
ких месяцев, скрывает ее от группы.
Общие принципы воздействия
Тяжелый случай ОПН представляет собой чрезвычайно сложную проблему для
терапевта. Многие подобные пациенты одержали пиррову победу над терапевтом
и группой, с успехом провалив терапию. Поэтому было бы самонадеянностью и
введением в заблуждение предписывать некий тщательно разработанный терапев-
тический план; однако некоторые обобщения все-таки сделать можно. Безуслов-
но, грубейшей ошибкой для терапевта было бы смешивать запрашиваемую по-
мощь с действительно необходимой. ОПН обращается за советом не из-за потен-
циальной ценности последнего, а для того, чтобы презрительно ею отвергнуть.
В конечном итоге совет и руководство терапевта, вкупе с медикаментами, будут
отвергнуты и забыты или подтвердят свою неэффективность, а если и помогут,
ОПН об этом не скажет. Не менее грубой промашкой со стороны терапевта будет и
выражение разочарования или негодования по отношению к пациенту. Месть лишь
замкнет порочный круг: пациент ожидал плохого обращения и отвсржения, эти
ожидания в очередной раз исполнились, он нашел оправдание своему гневу.
В очередной раз подтвердилось, что никто его по-настоящему не может попять.
Какие же средства, в таком случае, имеются в распоряжении терапевта? Один
клиницист- возможно, от отчаяния - выступил с предложением разрывать по-
рочный круг, показывая, что он <не только понимает, но и разделяет чувство без-
надежности пациента по поводу ситуации>, и тем самым отказываясь увековечи-
вать свою роль во вращающемся вхолостую механизме отношений7"2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320