В общем и целом, обладание неким общим представлением о цикле развития
группы все же дает терапевтам определенные скромные преимущества: это зна-
ние позволяет им сохранять объективность и прослеживать <ход путешествия>
группы, невзирая на значительные отклонения от курса, а также выявлять оста-
новку на определенной фазе или пропуск фазы. Временами терапевты требуют от
группы того, для чего она еще не созрела: взаимная заинтересованность и забота
развиваются на сравнительно поздних стадиях развития группы; поначалу это ско-
рее проформа, поскольку участники воспринимают друг друга как посторонних,
вмешивающихся в их дела, а также как соперников, претендующих на исцеляю-
щее прикосновение терапевта.
Однако клиническое применение идей развития группы имеет и оборотную
сторону! Усердные новички могут отнестись к ним слишком серьезно и исполь-
зовать как шаблон для клинической практики. Я встречал начинающих терапев-
тов, которые энергично и в прокрустовом стиле заставляли группу походным
маршем двигаться сквозь установленные стадии. Такая, основанная на форму-
лах, терапия - получающая все более и более широкое распространение в наше
время стандартизированного в пошаговых руководствах лечения - снижает воз-
можность реального и глубокого взаимодействия между терапевтом и пациента-
ми. Принесение в жертву реальности и аутентичности - немалая потеря в тера-
певтических отношениях. По сути, это потеря самой сущности психотерапии.
Психотерапия, групповая или индивидуальная, должна представлять собой со-
вместное путешествие, богатое открытиями. В каждой системе <стадий> кроется
опасность, поскольку такая система подразумевает, что терапевт - о каком бы
виде ориентированной на личностный рост терапии ни шла речь - руководству-
Проблемы членства в группе 351
ется фиксированными, предвзятыми идеями и процедурными протоколами. Имен-
но по этой причине тенденции, насильственно внедренные в сферу нашей дея-
тельности адептами managed care, столь вредоносны. В середине 1970-х гг. я на-
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сора гни пей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем. Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта -- создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных интеракциоцных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)"4.
352 Глава 11. Начало
В другом обследовании 90 пациентов групповой терапии данная тенденция
подтвердилась. Исследователи обнаружили, что за первые 12 собраний ушли 29%
пациентов, а потом до конца первого года лечения ушел только один человек635.
Имеется единственное исследование, по результатам которого получается совер-
шенно другая картина636. Его авторы изучали пять групп, которые вели психиат-
ры-интерны. Эти врачи прошли обучение аналитическим групповым техникам,
ориентированным на динамику группы как целого. В первые шесть месяцев ушли
14% участников и 36% - между шестым и 12-м месяцами. Многие бросили тера-
пию по причине дискомфорта, возникающего из-за очень большой близости, воз-
никшей внутри группы. В некоторых группах наблюдались волны уходов; созда-
валось впечатление, что один покинувший группу тянет за собой других.
Пациенты, проходящие комбинированную терапию (групповая и индивиду-
альная терапия с одним и тем же терапевтом-см. главу 14), редко бросают
группу. Дело тут не только в хорошем знании терапевтом своих пациентов, что
гарантирует обоснованный отбор в группу. Способствует успеху и индивидуаль-
ная поддержка, которую терапевт оказывает участникам группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320