Все события, блокирующие этот процесс, в конечном итоге перекрывают дорогу
успешной терапии.
Благодаря такой стратегии - предоставлению участникам полной информации
по вопросу эффектов образования подгрупп - в руках у терапевта оказывается
значительно более мощный рычаг воздействия на пациентов, чем при ex cathedra
<нельзя>. Если пациенты занимаются тайным образованием подгрупп, пет ника-
кой нужды прибегать к бесполезному, безадресному: <Почему вы нарушаете мои
правила?> А вот задав вопрос: <Как получается, что вы саботируете свое собствен-
ное лечение?>, вы получите возможность проникнуть в самую сердцевину сопро-
тивления.
В общем и целом, данный когнитивный подход требует от нас при подготовке
пациента к терапии выполнить следующие задачи: дать рациональное объяснение
терапевтического процесса; описать, какое поведение ожидается от пациентов;
заключить договор о посещаемости; внушить надежду на положительное воздей-
ствие группы; предвосхитить проблемы и дисфорию, сопровождающие первые
Букв.: с кафедры; авторитетно, непререкаемо (лат.).
328 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
собрания (а тем самым и ослабить их напряженность). В основе всего, что говорит
терапевт, лежит процесс демистификации. Терапевт дает пациенту понять, что
уважает его ум, его способность к суждению, что терапия - совместное предпри-
ятие, что сам он - квалифицированный специалист, исходящий в своих действи-
ях из рационального, и что он готов поделиться своим знанием с пациентом.
И напоследок стоит заметить, что такая исчерпывающая подготовка дает пациен-
ту еще одну возможность: уже будучи полностью информированным, принять ре-
шение, будет он проходить терапевтический курс или нет.
Хотя все вышесказанное относится к сравнительно долгосрочным группам вза-
имодействия, основные принципы могут быть адаптированы к любой другой фор-
ме групповой терапии. В краткосрочной терапевтической группе или в группах,
опирающихся на иные терапевтические факторы, - например, в когнитивно-би-
хевиоральных группах - вводная часть в каких-то своих специфических аспек-
тах может быть другой, однако от подготовки пациентов выигрывает любая те-
рапевтическая группа. Если клинические условия (переполненность, нехватка вре-
мени) не позволяют провести подготовку тщательно, то короткая подготовка
лучше, чем вовсе никакой. В главе 15 приводится описание трехминутной подго-
товки, которую я провожу в начале работы стационарной группы для больных в
острых состояниях.
Другие методы подготовки
Чисто познавательная, к тому же проведенная однократно, подготовка не для
всякого пациента оказывается достаточно эффективной. Во время предгруппово-
го собеседования пациенты волнуются. Часто поражаешься, в какой малой степе-
ни запоминают некоторые из них содержание послания терапевта или насколько
искаженными оказываются в их сознании ключевые моменты. Например, некото-
рые пациенты, которых я просил принять участие в 12 сессиях, прежде чем давать
какую-то оценку, поняли меня так, что вся продолжительность существования
группы составит 12 сессий.
Из этого следует, что многие ключевые моменты необходимо повторять и на-
меренно подчеркивать - как во время предгрупповых собеседований, так и в ходе
первых сессий группы. Для моих амбулаторных групп, которые собираются раз в
неделю, я после каждой сессии готовлю письменное резюме и рассылаю по почте
всем участникам группы (см. главу 14). Эти резюме представляют собой прекрас-
ную возможность повторить в письменной форме все существенные соображе-
ния, упоминаемые в ходе подготовительной процедуры. Когда к одной из дей-
ствующих групп присоединяется новый пациент, я, чтобы дополнительно подго-
товить его к участию в группе, прошу его прочесть резюме последних шести
собраний.
Многие терапевты сообщают о других методах повышения эффективности под-
готовительной процедуры. В некоторых группах один из участников группы ка-
кое-то время опекает новичка и подготавливает его к работе561. В других ведущие,
Подготовка к групповой терапии 329
прежде чем включить нового пациента в группу, дают ему для изучения тот или
иной письменный документ. Гаурон и Роулингс, например, разработали прекрас-
ное ознакомительное письмо, в котором содержатся следующие указания: фокуси-
роваться на здесь-и-теперь, принимать на себя личную ответственность, избегать
обвинений в адрес других, стараться не давать советов и не усиливать чью-то за-
висимость, учиться слушать других, отдавать себе отчет как в своих чувствах, так
и в мыслях, стараться экспериментировать с новым поведением562. Кроме того,
там детально объяснено, как предоставлять и принимать обратную связь: напри-
мер, говорить конкретно и по существу, давать обратную связь как можно скорее,
высказываться прямо, делиться как позитивным, так и негативным, сообщать, ка-
кие чувства в вас вызывает поведение других, сосредоточиваться не па том, поче-
му, а на том, что вы видите и чувствуете, признавать обратную связь, не оправды-
ваться, просить разъяснений, обдумывать их, осознавать, в какой момент вы начи-
наете защищаться, просить других предоставлять вам обратную связь и т. д.
В завершение эти авторы предлагают модель близкого общения одного человека с
другим.
К числу прочих техник относится прослушивание аудиозаписи или просмотр
видеозаписи собраний563. Как правило (по соображениям конфиденциальности)
это специально изготовленная в государственной клинике запись или запись си-
мулированного собрания группы, где работники клиники или профессиональные
актеры исполняют роли участников.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320