ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Социальные навыки, которые человек использует для приобретения популяр-
ности в группе, помогают ему более эффективно разрешать межличностные про-
блемы и вне ее. Таким образом, рост популярности человека в группе обладает
двояким терапевтическим действием: с одной стороны, он повышает самооценку,
а с другой - подкрепляет адаптивные социальные умения.
Сплоченность группы и посещаемость
Очевидно, что непрерывность пребывания в группе является необходимой, хотя
и недостаточной, предпосылкой успешного лечения. Несколько обследований по-
казали, что пациенты, бросившие терапию на ранних этапах курса, не получали от
нее особой пользы45. Были опрошены более 50 пациентов, бросивших курс дол-
госрочной терапии в пределах первых 12 встреч. По их словам, подтолкнул их к
этому какой-то стресс, который им пришлось испытать в группе. Опыт терапии не
удовлетворял их, лучше им тоже не стало; фактически, многие стали чувствовать
себя хуже146. Что касается пациентов, которые оставались в группе в течение по
крайней мере нескольких месяцев, то вероятность того, что терапия пойдет им на
пользу, возрастала (по данным одного обследования, до 85 %)147.
Чем выше привлекательность группы для пациента, тем больше вероятность,
что он будет продолжать оставаться ее участником. Это верно в отношении как
терапевтических групп148, так и групп встреч, лабораторных групп (групп, создан-
ных с какой-то исследовательской целью) и целевых групп (сформированных, что-
бы выполнить определенную задачу)149. Например, при изучении 23 организаций
студентов колледжей была выявлена значимая корреляция между посещаемостью
и сплоченностью группы150. Ялом и Рэнд, изучая сплоченность среди 40 членов
пяти терапевтических групп, обнаружили, что наименее тяготеющие к сплоченно-
сти участники групп бросали курс в пределах первых 12 встреч151. В другом ис-
следовании было показано, что участники групп, получавшие наивысшее количе-
ство баллов по критерию сплоченности на 6-й и 12-й встречах, впоследствии,
в продолжении курса, длившегося целый год, посещали значительно больше
встреч ".По данным обследования 66 пациентов, 22 из которых ушли из группы,
ушедшие менее других тяготели к сплоченности - они были меньше вовлечены в
группу, воспринимали ее как менее сочувствующую и поддерживающую, и другие
члены группы оценивали их менее позитивно153.
В исследовании групп встреч, проведенном Либерманом, Яломом и Майлзом,
была выявлена прямая зависимость между низкой сплоченностью и выходом из
группы154. Те, кто уходил, не испытывали особого чувства принадлежности к груп-
пе и чаще всего бросали ее, потому что чувствовали, что их отвергают или атаку-
ют, или не ощущали связи с другими участниками
Связь между сплоченностью и сохранением членства в группе распостраняет-
ся и на группу в целом. С одной стороны, наименее склонные к сплоченности
участники отказывались от членства в группе и не получали от терапии пользы, со
Механизм воздействия 87
своей стороны, несплоченные группы с высокой сменяемостью пациентов так же
оказываются менее полезными для остающихся пациентов.
Стабильный состав участников является необходимым условием эффективно-
сти работы долгосрочной интеракционной групповой терапии. Хотя большинство
терапевтических групп на ранних этапах проходят через фазу нестабильности, ког-
да одни пациенты покидают группу, а другие присоединяются к ней, затем насту-
пает длительная фаза стабильности, на которую и приходится основная масса те-
рапевтической работы. По-видимому, некоторые группы вступают в фазу стабиль-
ности раньше, в то время как другие так никогда ее и не достигают. Порой бывает
так, что уход кого-то из членов группы порождает уход других участников. Неко-
торые пациенты покидают группу непосредственно после ухода ключевой фигу-
ры. В исследовании групповой терапии, проведенном после окончания курса, па-
циенты часто спонтанно подчеркивали важность постоянства состава группы155.
В главе 15 я буду обсуждать проблему сплоченности в группах, клинические
условия работы которых исключают стабильное и долгосрочное членство в них.
К примеру, состав открытых кризисных групп (drop-in crisis groups) или групп в
стационаре для пациентов в остром состоянии редко бывает одним и тем же даже
в течение двух последовательных встреч. В подобных клинических ситуациях те-
рапевты должны радикально изменить свой взгляд на жизненный цикл группы.
Я считаю, что примерная продолжительность жизни, например стационарной
группы для пациентов в остром состоянии, - одна сессия. И в ходе каждой такой
сессии терапевт должен приложить все усилия, чтобы оказать эффективную по-
мощь как можно большему числу пациентов. На следующий день сессии в этой
группе уже не будет, поскольку, по всей вероятности, состав группы будет уже
иным. Поэтому терапевт должен укреплять сплоченность и уделять внимание же-
лающим покинуть группу каждую сессию, поскольку пациенты в остром состоя-
нии нередко решают покинуть группу (физически или психологически) до окон-
чания сессии.
Группы краткосрочной терапии расплачиваются за низкую посещаемость осо-
бенно дорого, поэтому терапевту еще на ранних этапах функционирования таких
групп следует прилагать особые усилия, чтобы повысить сплоченность. Эти стра-
тегии (включающие в себя интенсивную предгрупповую подготовку, обеспечение
гомогенности состава и структурированные интервенции156 будут рассмотрены в
главе 15.
Групповая сплоченность
и выражение враждебности
Было бы ошибкой ставить знак равенства между сплоченностью и комфортом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
ности в группе, помогают ему более эффективно разрешать межличностные про-
блемы и вне ее. Таким образом, рост популярности человека в группе обладает
двояким терапевтическим действием: с одной стороны, он повышает самооценку,
а с другой - подкрепляет адаптивные социальные умения.
Сплоченность группы и посещаемость
Очевидно, что непрерывность пребывания в группе является необходимой, хотя
и недостаточной, предпосылкой успешного лечения. Несколько обследований по-
казали, что пациенты, бросившие терапию на ранних этапах курса, не получали от
нее особой пользы45. Были опрошены более 50 пациентов, бросивших курс дол-
госрочной терапии в пределах первых 12 встреч. По их словам, подтолкнул их к
этому какой-то стресс, который им пришлось испытать в группе. Опыт терапии не
удовлетворял их, лучше им тоже не стало; фактически, многие стали чувствовать
себя хуже146. Что касается пациентов, которые оставались в группе в течение по
крайней мере нескольких месяцев, то вероятность того, что терапия пойдет им на
пользу, возрастала (по данным одного обследования, до 85 %)147.
Чем выше привлекательность группы для пациента, тем больше вероятность,
что он будет продолжать оставаться ее участником. Это верно в отношении как
терапевтических групп148, так и групп встреч, лабораторных групп (групп, создан-
ных с какой-то исследовательской целью) и целевых групп (сформированных, что-
бы выполнить определенную задачу)149. Например, при изучении 23 организаций
студентов колледжей была выявлена значимая корреляция между посещаемостью
и сплоченностью группы150. Ялом и Рэнд, изучая сплоченность среди 40 членов
пяти терапевтических групп, обнаружили, что наименее тяготеющие к сплоченно-
сти участники групп бросали курс в пределах первых 12 встреч151. В другом ис-
следовании было показано, что участники групп, получавшие наивысшее количе-
ство баллов по критерию сплоченности на 6-й и 12-й встречах, впоследствии,
в продолжении курса, длившегося целый год, посещали значительно больше
встреч ".По данным обследования 66 пациентов, 22 из которых ушли из группы,
ушедшие менее других тяготели к сплоченности - они были меньше вовлечены в
группу, воспринимали ее как менее сочувствующую и поддерживающую, и другие
члены группы оценивали их менее позитивно153.
В исследовании групп встреч, проведенном Либерманом, Яломом и Майлзом,
была выявлена прямая зависимость между низкой сплоченностью и выходом из
группы154. Те, кто уходил, не испытывали особого чувства принадлежности к груп-
пе и чаще всего бросали ее, потому что чувствовали, что их отвергают или атаку-
ют, или не ощущали связи с другими участниками
Связь между сплоченностью и сохранением членства в группе распостраняет-
ся и на группу в целом. С одной стороны, наименее склонные к сплоченности
участники отказывались от членства в группе и не получали от терапии пользы, со
Механизм воздействия 87
своей стороны, несплоченные группы с высокой сменяемостью пациентов так же
оказываются менее полезными для остающихся пациентов.
Стабильный состав участников является необходимым условием эффективно-
сти работы долгосрочной интеракционной групповой терапии. Хотя большинство
терапевтических групп на ранних этапах проходят через фазу нестабильности, ког-
да одни пациенты покидают группу, а другие присоединяются к ней, затем насту-
пает длительная фаза стабильности, на которую и приходится основная масса те-
рапевтической работы. По-видимому, некоторые группы вступают в фазу стабиль-
ности раньше, в то время как другие так никогда ее и не достигают. Порой бывает
так, что уход кого-то из членов группы порождает уход других участников. Неко-
торые пациенты покидают группу непосредственно после ухода ключевой фигу-
ры. В исследовании групповой терапии, проведенном после окончания курса, па-
циенты часто спонтанно подчеркивали важность постоянства состава группы155.
В главе 15 я буду обсуждать проблему сплоченности в группах, клинические
условия работы которых исключают стабильное и долгосрочное членство в них.
К примеру, состав открытых кризисных групп (drop-in crisis groups) или групп в
стационаре для пациентов в остром состоянии редко бывает одним и тем же даже
в течение двух последовательных встреч. В подобных клинических ситуациях те-
рапевты должны радикально изменить свой взгляд на жизненный цикл группы.
Я считаю, что примерная продолжительность жизни, например стационарной
группы для пациентов в остром состоянии, - одна сессия. И в ходе каждой такой
сессии терапевт должен приложить все усилия, чтобы оказать эффективную по-
мощь как можно большему числу пациентов. На следующий день сессии в этой
группе уже не будет, поскольку, по всей вероятности, состав группы будет уже
иным. Поэтому терапевт должен укреплять сплоченность и уделять внимание же-
лающим покинуть группу каждую сессию, поскольку пациенты в остром состоя-
нии нередко решают покинуть группу (физически или психологически) до окон-
чания сессии.
Группы краткосрочной терапии расплачиваются за низкую посещаемость осо-
бенно дорого, поэтому терапевту еще на ранних этапах функционирования таких
групп следует прилагать особые усилия, чтобы повысить сплоченность. Эти стра-
тегии (включающие в себя интенсивную предгрупповую подготовку, обеспечение
гомогенности состава и структурированные интервенции156 будут рассмотрены в
главе 15.
Групповая сплоченность
и выражение враждебности
Было бы ошибкой ставить знак равенства между сплоченностью и комфортом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320