ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
В конце концов, перед группой
встреч не часто встает проблема взбешенного параноика, или пациента с суици-
дальной депрессией, или отрицающего пациента, который приписывает все свои
жизненные трудности супругу, или нестабильного пациента с пограничным рас-
стройством, или легко унывающего, который на каждом шагу угрожает покинуть
группу. Терапевт, в отличие от ведущего группы встреч, должен постоянно регули-
ровать объем конфронтации, самораскрытия и напряжения - так, чтобы группа
могла все это переносить.
Терапевтическая группа отличается от группы встреч в конце, поскольку мо-
мент завершения курса у каждого пациента свой. В отличие от группы встреч,
которая обязательно прекращает свое существование как единое целое сразу и в
заранее определенное время, терапевтическая группа (по крайней мере, открытая)
для каждого участника продолжает работать - до тех пор, пока он не достигнет
своих целей. Фактически, как указывает Франк, одна из причин, по которой тера-
певтическая группа кажется столь угрожающей, заключается в том, что у ее основ-
ной цели, <обширной модификации личности> практически отсутствуют грани-
цы. Кроме того, ничем не ограничена и область того, что может и, пожалуй, долж-
но быть обсуждено. В группе встреч участникам часто достаточно осознать и
преодолеть проблемную область. Иначе обстоят дела в терапевтической группе,
где проблемные области каждого из участников должны быть исследованы глубо-
ко и подробно.
Например, однажды я вел рассчитанную на 12 сессий группу встреч для про-
фессионалов в области психического здоровья, и ее участники (которые одновре-
менно были моими студентами) испытывали огромные трудности в своих отноше-
ниях со мной. Они были испуганы и заторможены моим присутствием, они состя-
запись за мое внимание, с большей частью комментариев обращались ко мне, а не
друг к другу, переоценивали мудрость моих замечаний и питали относительно
меня нереалистические ожидания. Я отвечал на это, помогая им осознать их пове-
дение, искажения и нереалистические ожидания. Затем я помог им оценить, каким
образом эти их нереалистичные и зависимые установки сказываются на течении
группового процесса, а также на их будущей роли групповых терапевтов. Далее
мы обсудили чувства по отношению к наиболее зависимым участникам группы:
например, что ощущаешь, когда кто-нибудь якобы разговаривает с тобой, но при
этом не отрывает взгляда от ведущего. Выполнив эти задачи, я почувствовал, что
теперь важно двигаться мимо этого блока, фокусируясь на других аспектах груп-
пового опыта - поскольку стало более чем ясно, что группа рискует провести
остаток сессий, пытаясь полностью разрешить вопрос руководства и авторитета.
Я помог участникам переключить внимание на другие, также актуальные, но пока
еще не затронутые проблемы: например, чувства, которые у группы вызывает мол-
чание и внешняя пассивность трех участников, иерархия доминирования в груп-
пе, а затем и общий вопрос межличностной компетентности участников и конку-
ренции между ними - тема, призрак которой всегда маячит в группах встреч, со-
ставленных из практиков сферы психического здоровья.
Если бы все это происходило в терапевтической группе, я подошел бы к реше-
нию этого вопроса иначе и имея в виду другие цели. Я бы поощрил участников,
особенно конфликтных в этой сфере, подробно описать свои чувства и фантазии
относительно меня. Я не стал бы искать способы помочь группе двигаться даль-
ше. Напротив, я помог бы участникам погрузиться в этот вопрос - так, чтобы
каждый смог понять свое поведение в отношении меня, а также понять, какого
поведения он избегает в отношениях со мной и почему он его избегает - какие
жуткие последствия этого поведения он себе воображает. Хотя я старался бы спо-
собствовать, с помощью известной степени прозрачности, тестированию участни-
ками реальности, все же я попытался бы модулировать объем этого поведения та-
ким образом, чтобы создать условия для полного формирования и исследования
чувств участников, направленных на меня (детально этот вопрос рассматривается
в главе 7). Задача наведения ясности в других аспектах групповой динамики для
терапевтической группы, разумеется, неактуальна. Единственной причиной изме-
нения текущего фокуса группы является дальнейшая бесперспективность пробле-
мы для терапевтической работы: или группа на данный момент продвинулась так
глубоко, как могла, и глубже уже не может, или возникла какая-то более неотлож-
ная проблема.
Подводя итог: базовое внутреннее различие между группой встреч и терапев-
тической группой заключается в разнице в композиции этих групп (а следователь-
но, и в целях). Как правило, перед психиатрическими пациентами стоят иные цели,
их внутри- и межличностные связи нарушены в большей степени, у них другая
позиция в отношении научения (закрытая, ориентированная на выживание). Эти
факторы ответственны за различия в групповом процессе и в процедуре как на
ранних, так и на более поздних стадиях работы группы.
Глава 17
ПОДГОТОВКА
ГРУППОВОГО ТЕРАПЕВТА
Групповая терапия - очень любопытное растение в саду психотерапии. Оно вы-
носливо: лучшие доступные исследования доказали, что групповая терапия эф-
фективна и так же крепка, как и индивидуальная850. Однако оно нуждается в по-
стоянном уходе, его судьба - периодически страдать от все тех же сорняков: <по-
верхностно>, <опасно>, <второсортно, используется только тогда, когда индиви-
дуальная терапия недоступна или человек не может позволить ее себе>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
встреч не часто встает проблема взбешенного параноика, или пациента с суици-
дальной депрессией, или отрицающего пациента, который приписывает все свои
жизненные трудности супругу, или нестабильного пациента с пограничным рас-
стройством, или легко унывающего, который на каждом шагу угрожает покинуть
группу. Терапевт, в отличие от ведущего группы встреч, должен постоянно регули-
ровать объем конфронтации, самораскрытия и напряжения - так, чтобы группа
могла все это переносить.
Терапевтическая группа отличается от группы встреч в конце, поскольку мо-
мент завершения курса у каждого пациента свой. В отличие от группы встреч,
которая обязательно прекращает свое существование как единое целое сразу и в
заранее определенное время, терапевтическая группа (по крайней мере, открытая)
для каждого участника продолжает работать - до тех пор, пока он не достигнет
своих целей. Фактически, как указывает Франк, одна из причин, по которой тера-
певтическая группа кажется столь угрожающей, заключается в том, что у ее основ-
ной цели, <обширной модификации личности> практически отсутствуют грани-
цы. Кроме того, ничем не ограничена и область того, что может и, пожалуй, долж-
но быть обсуждено. В группе встреч участникам часто достаточно осознать и
преодолеть проблемную область. Иначе обстоят дела в терапевтической группе,
где проблемные области каждого из участников должны быть исследованы глубо-
ко и подробно.
Например, однажды я вел рассчитанную на 12 сессий группу встреч для про-
фессионалов в области психического здоровья, и ее участники (которые одновре-
менно были моими студентами) испытывали огромные трудности в своих отноше-
ниях со мной. Они были испуганы и заторможены моим присутствием, они состя-
запись за мое внимание, с большей частью комментариев обращались ко мне, а не
друг к другу, переоценивали мудрость моих замечаний и питали относительно
меня нереалистические ожидания. Я отвечал на это, помогая им осознать их пове-
дение, искажения и нереалистические ожидания. Затем я помог им оценить, каким
образом эти их нереалистичные и зависимые установки сказываются на течении
группового процесса, а также на их будущей роли групповых терапевтов. Далее
мы обсудили чувства по отношению к наиболее зависимым участникам группы:
например, что ощущаешь, когда кто-нибудь якобы разговаривает с тобой, но при
этом не отрывает взгляда от ведущего. Выполнив эти задачи, я почувствовал, что
теперь важно двигаться мимо этого блока, фокусируясь на других аспектах груп-
пового опыта - поскольку стало более чем ясно, что группа рискует провести
остаток сессий, пытаясь полностью разрешить вопрос руководства и авторитета.
Я помог участникам переключить внимание на другие, также актуальные, но пока
еще не затронутые проблемы: например, чувства, которые у группы вызывает мол-
чание и внешняя пассивность трех участников, иерархия доминирования в груп-
пе, а затем и общий вопрос межличностной компетентности участников и конку-
ренции между ними - тема, призрак которой всегда маячит в группах встреч, со-
ставленных из практиков сферы психического здоровья.
Если бы все это происходило в терапевтической группе, я подошел бы к реше-
нию этого вопроса иначе и имея в виду другие цели. Я бы поощрил участников,
особенно конфликтных в этой сфере, подробно описать свои чувства и фантазии
относительно меня. Я не стал бы искать способы помочь группе двигаться даль-
ше. Напротив, я помог бы участникам погрузиться в этот вопрос - так, чтобы
каждый смог понять свое поведение в отношении меня, а также понять, какого
поведения он избегает в отношениях со мной и почему он его избегает - какие
жуткие последствия этого поведения он себе воображает. Хотя я старался бы спо-
собствовать, с помощью известной степени прозрачности, тестированию участни-
ками реальности, все же я попытался бы модулировать объем этого поведения та-
ким образом, чтобы создать условия для полного формирования и исследования
чувств участников, направленных на меня (детально этот вопрос рассматривается
в главе 7). Задача наведения ясности в других аспектах групповой динамики для
терапевтической группы, разумеется, неактуальна. Единственной причиной изме-
нения текущего фокуса группы является дальнейшая бесперспективность пробле-
мы для терапевтической работы: или группа на данный момент продвинулась так
глубоко, как могла, и глубже уже не может, или возникла какая-то более неотлож-
ная проблема.
Подводя итог: базовое внутреннее различие между группой встреч и терапев-
тической группой заключается в разнице в композиции этих групп (а следователь-
но, и в целях). Как правило, перед психиатрическими пациентами стоят иные цели,
их внутри- и межличностные связи нарушены в большей степени, у них другая
позиция в отношении научения (закрытая, ориентированная на выживание). Эти
факторы ответственны за различия в групповом процессе и в процедуре как на
ранних, так и на более поздних стадиях работы группы.
Глава 17
ПОДГОТОВКА
ГРУППОВОГО ТЕРАПЕВТА
Групповая терапия - очень любопытное растение в саду психотерапии. Оно вы-
носливо: лучшие доступные исследования доказали, что групповая терапия эф-
фективна и так же крепка, как и индивидуальная850. Однако оно нуждается в по-
стоянном уходе, его судьба - периодически страдать от все тех же сорняков: <по-
верхностно>, <опасно>, <второсортно, используется только тогда, когда индиви-
дуальная терапия недоступна или человек не может позволить ее себе>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320