ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
Критерии исключения из группы 261
такие характеристики, как недостаток психологической ориентированности, не-
достаток сензитивности в межличностных отношениях и недостаток личных пси-
хологических инсайтов, выражающийся частично в привычном использовании
механизма отрицания. Социоэкономический статус и образовательный уровень
таких пациентов часто бывал ниже, чем у остальных участников группы. Терапев-
ты, характеризуя их поведение в группе, подчеркивали тот факт, что они замедля-
ли прогресс группы. Они функционировали на коммуникационном уровне, кото-
рый отличался от уровня остальных участников. Они застревали на уровне описа-
ния симптомов, предоставления и поиска советов или на уровне осуждения и
избегали обсуждения непосредственных переживаний и взаимодействия здесь-и-
теперь.
Важную подкатегорию категории прекративших курс составляли несколько
человек, страдавших хронической шизофренией и достигших некоторого резуль-
тата в своем лечении в процессе индивидуальной терапии. На них лежала какая-то
печать, они постоянно прибегали к механизмам отрицания и подавления и резко
отличались от остальных участников одеждой, манерой поведения и комментари-
ями.
Это же обследование выявило еще двоих пациентов, которые отличались от
остальных участников группы стилем жизни, но которые не бросили терапию.
У одной в анамнезе была проституция, у другого - наркомания и торговля нарко-
тиками. Однако в тех личностных аспектах, которые важны для прогресса группы
(способность к психологическому инсайту, межличностная сензитивность и уме-
ние налаживать эффективную коммуникацию), эти двое пациентов от остальных
не отличались и не стали девиантами в группе.
Девиантность по отношению к группе:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
Критерии исключения из группы 261
такие характеристики, как недостаток психологической ориентированности, не-
достаток сензитивности в межличностных отношениях и недостаток личных пси-
хологических инсайтов, выражающийся частично в привычном использовании
механизма отрицания. Социоэкономический статус и образовательный уровень
таких пациентов часто бывал ниже, чем у остальных участников группы. Терапев-
ты, характеризуя их поведение в группе, подчеркивали тот факт, что они замедля-
ли прогресс группы. Они функционировали на коммуникационном уровне, кото-
рый отличался от уровня остальных участников. Они застревали на уровне описа-
ния симптомов, предоставления и поиска советов или на уровне осуждения и
избегали обсуждения непосредственных переживаний и взаимодействия здесь-и-
теперь.
Важную подкатегорию категории прекративших курс составляли несколько
человек, страдавших хронической шизофренией и достигших некоторого резуль-
тата в своем лечении в процессе индивидуальной терапии. На них лежала какая-то
печать, они постоянно прибегали к механизмам отрицания и подавления и резко
отличались от остальных участников одеждой, манерой поведения и комментари-
ями.
Это же обследование выявило еще двоих пациентов, которые отличались от
остальных участников группы стилем жизни, но которые не бросили терапию.
У одной в анамнезе была проституция, у другого - наркомания и торговля нарко-
тиками. Однако в тех личностных аспектах, которые важны для прогресса группы
(способность к психологическому инсайту, межличностная сензитивность и уме-
ние налаживать эффективную коммуникацию), эти двое пациентов от остальных
не отличались и не стали девиантами в группе.
Девиантность по отношению к группе:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320