Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии. У меня сложилось впечатление, что чем чаще терапевт встречается с
пациентами до их вступления в группу, тем ниже вероятность досрочного преры-
вания ими курса. Часто первым шагом к формированию уз между участниками
становится их идентификация с общим для всех объектом - терапевтом. Не за-
бывайте, что цель индивидуальных предгрупповых сессий заключается в форми-
ровании терапевтического альянса. Заниматься во время этих сессий главным об-
разом сбором анамнеза - не лучший способ использования клинического време-
ни; пациент непроизвольно начинает думать, что анамнез является в терапии
самым главным. Кроме того, весь действительно важный и актуальный материал
все равно проявится в обстановке группы.
В ходе нредгрупнового собеседования или собеседований должна быть достиг-
нута одна и самая главная цель: подготовить пациента к групповой терапии. Если
бы передо мной стояла задача выбрать один аспект практической и исследователь-
ской работы в групповой терапии, где за последнее время появились самые много-
обещающие инновации, я остановил бы свой выбор именно на этой области. Все-
общее единодушие клиницистов и чрезвычайно убедительные исследовательские
данные (краткое резюме которых я приведу) говорят за то, что подготовка пациен-
та к участию в группе относится к числу абсолютно необходимых задач терапевта.
В ходе подготовительной процедуры должны быть выполнены следующие за-
дачи: рассеять недоразумения, предвзятые представления, нереалистичные стра-
хи и нереалистичные надежды; предугадать возможные проблемы будущей груп-
пы и по возможности смягчить их; предложить пациентам когнитивную структу-
ру, которая поможет им эффективно участвовать в работе группы.
320
Предвзятые представления
но поводу групповой терапии
Определенные предвзятые представления и страхи по поводу групповой тера-
пии появляются с такой регулярностью, что есть основания принимать их наличие
как данность - и поэтому, если даже пациент о них не упоминает, терапевту все
равно следует заострить на них внимание как на потенциальных проблемах. Не-
смотря на большой объем эмпирических данных, свидетельствующих в пользу
эф4)ектн внести и часто благоприятного исхода групповой терапии, невзирая на
недавнее положительное освещение ее в средствах массовой информации, по-пре-
жнему широко распространено убеждение, что групповая терапия представляет
собой неч то второсортное -- что это дешевая терапия, подачка тем, кто не в состо-
янии позволить себе индивидуальную терапию, или способ систем managed care
повысить собственные доходы; или что эта терапия <разбавленная>, поскольку
каждый пациент получает не более 12-15 минут времени терапевта еженедельно;
или что эта форма терапии существует во многих клиниках только потому, что
число пациентов существенно превышает число штатных терапевтов.
В результате обследования 206 пациентов и непациептов, Слокум продемонст-
рировал, что наиболее распространенные ошибочные представления подразделя-
ются на три кагс! ории: 1) групповая терапия непредсказуема или чревата недоста-
точным контролем личности над ситуацией, пример -- насильственное саморас-
крытие индивидуума в группе; 2) групповая терапия не так э(})фективпа, как инди-
видуальная, поскольку эффективность прямо пропорциональна вниманию, полу-
ченному от icpaiiCBi а; 3) пребывание в группе, которая состоит из многих индиви-
дуумов, страдающих значительными эмоциональными нарушениями, само по себе
вредно557.
Эти ошибочные представления иногда порождают ожидания, столь неблаго-
приятные для i -руиповои геранин, что вероятность успешного исхода значительно
надает. Имеется существенный объем исследовательских данных, свидетельству-
ющих, что изначальные ожидания пациентов, их вера в терапию и терапевта зна-
чимо связаны с продолжением ими терапии и, в конечном итоге,-благоприят-
ным исходом. И ведь негативные установки в отношении групповой терапии
характерны не только для пациентов. В процессе обследования, объектами кото-
рого стали исихиатры-интсрны, Бернард выявил аналогичные негативные уста-
новки но отношению к эффективности групповой терапии. В большой степени
они могут быть ослаблены благодаря профессиональному престижу преподавате-
лей групповой терапии. В учебном заведении, где руководителем учебной про-
граммы но групповой терапии является практикующий терапевт, установки по от-
ношению к группам значительно более благоприятные55<).
В дополнение к этим предвзятым представлениям оценочного характера, еще
одним препятствием для пациентов часто становятся ошибочные представления о
процедуре и нереалистические страхи, связанные с межличностными отношения-
ми в группе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320