3. Выявление проблем. Время терапии в стационарной терапевтической груп-
пе слишком мало, чтобы пациенты могли проработать свои проблемы. Однако
группа способна помочь пациентам выявить проблемы, над которыми они потом,
не без пользы, смогут поработать в рамках постоянной индивидуальной тера-
пии - как во время пребывания в больнице, так и после него. Терапевтическая
512 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
группа показывает пациенту проблемные области, над которыми надо работать.
Способствуя фокусировапию на определенных проблемах, стационарные группы
повышают эффективность других форм терапии.
Очень важно, чтобы во время пребывания в группе пациент выявил для себя
проблемы, которые поддаются терапевтическому воздействию - т. е. такие, кото-
рые он воспринимает как локализованные и изменяемые (а не генерализованные,
вроде депрессии или суицидальных тенденций, в наличии которых пациент пре-
красно отдаст себе отчет и которые не предоставляют для терапии никакой точки
опоры). Группа прекрасно помогает пациентам выявить проблемы в характерных
для них способах общения с окружающими. Как я уже упоминал ранее, групповая
терапия не способна эффективно ослабить тревогу, нормализовать психотическое
мышление или вывести пациента из глубокой депрессии. Однако это терапия,
предоставляющая идеальные условия для того, чтобы пациент узнал о своем не-
адаптивном межличностном поведении. Хорошей иллюстрацией вышесказанно-
му послужит история Эмили,
Q Эмили была чрезвычайно изолированной молодой женщиной. Она жаловалась, что
неизменно оказывается в положении, когда приглашает людей провести время вместе. Она
никогда не получает приглашений; не имеет близких подруг, которые хотели бы с ней об-
щаться. Свидания с мужчинами неизменно сводятся к единс1 венной ночи. Она старается
угодить им, сразу соглашаясь отправиться в постель, но ни один не звонт, чтобы пригла-
сить ее на следующее свидание. По-видимому, люди забывают ее после первой же встречи.
Во время тех трех встреч группы, на которых она присутствовала, пациенты последователь-
но предоставляли ей обратную связь, сообщая, что она всегда ведет себя исключительно
мило, с ее лица не сходит любезная улыбка и она всегда говорит то, что, как си кажется,
будет приятно услышать другим. Однако в результате люди утрачивают представление о
реальной Эмили. Каково ее собственное мнение? Каковы ее собственные желания и чув-
ства? Ее потребность вечно угождать другим имела одно серьезное негативное последствие:
люди находили ее скучной и предсказуемой.
Драматическая ситуация, ярко иллюстрирующая сказанное выше, сложилась на второй
для Эмили встрече, когда я забыл ее имя и извинился перед ней. Она ответила: <Ничего, я не
возражаю>. Я предположил, что тот факт, что она не возражает, был, видимо, одной из при-
чин, почему я забыл ее имя. Другими словами, будь она из тех, кто возражает или высказы-
вает свои потребности более явственно, вряд ли я смог бы забыть ее имя. Во время трех
встреч группы Эмили выявила серьезную проблему, которая имела далеко идущие послед-
ствия для ее социальных отношений: свойственную ей тенденцию стушевываться в отчаян-
ной, но бесполезной попытке удержать привязанность окружающих.
4. Ослабление изоляции. Стационарная группа помогает сломать барьеры, от-
гораживающие участников друг от друга. Пребывание в группе - упражнение,
призванное отточить навыки общения: чем лучше общение, тем меньше изоляция.
Группа помогает участникам делиться своими переживаниями и получать обрат-
ную связь относительно восприятия их другими людьми. Благодаря обратной свя-
зи пациент может выявить свои <слепые пятна>: например, то, что, несмотря на
желание выразить заботу или заинтересованность, он ведет себя таким образом,
что окружающие интерпретируют его жесты и замечания как выражение нетерпе-
ния или неодобрения.
Снижение изоляции участников стационарной группы друг от друга имеет от-
четливую двойную позитивную отдачу. Во-первых, улучшение навыков общения
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 513
поможет пациентам в их общении с людьми вне больницы. Практически каждый
пациент, поступивший в психиатрическое отделение в состоянии кризиса, стра-
дает от разрыва или отсутствия значимых, дающих поддержку человеческих от-
ношений. Если пациент сумеет перенести навыки общения, приобретенные в
группе, в свою внешнюю жизнь, то группа преуспеет в достижении очень важной
цели.
Второй компонент позитивной отдачи от снижения изоляции становится оче-
видным, когда мы наблюдаем за поведением пациента в больнице. Чем меньше
изолированность пациента, тем в большей мере он способен использовать доступ-
ные там ресурсы терапии. По мере повышения качества общения растет и способ-
ность пациентов извлекать пользу из своих отношений с другими пациентами.
Имеется значительный объем исследовательских данных, подтверждающих, что
особенно ценным аспектом стационарной терапии является помощь, которую па-
циенты извлекают из своих отношений друг с другом7".
5. Возможность для пациента быть полезным другим людям. Эта цель, при-
надлежащая к сфере терапевтического фактора альтруизма, тесно связана с пре-
дыдущей. Если пациентам помогают другие пациенты, то им также помогает и
осознание своей собственной полезности. Как правило, пациенты поступают в
психиатрическое отделение глубоко деморализованными. Им кажется, что они не
только совершенно не в состоянии помочь себе, но и что им абсолютно нечего
предложить другим.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320